Здравоохранение

• Краткая история развития здравоохранения Беларуси
• Основные медико-демографические процессы и показатели здоровья населения
• Цель, основные направления, принципы и приоритеты государственной политики в области охраны здоровья населения
• Доступность и качество медицинской помощи
• Программно-целевое планирование в здравоохранении
• Социальные стандарты в области здравоохранения
• Министерство здравоохранения Республики Беларусь — национальный координатор в решении проблем общественного здоровья и здравоохранения
• Структура здравоохранения
• Система оказания медицинской помощи
• Ресурсное обеспечение здравоохранения
• Организация оказания медицинской помощи населению
• Виды и формы медицинской помощи
• Технологические инновации и расширение спектра медицинских услуг
• Здоровый образ жизни — визитная карточка Беларуси
• Медицинское образование и медицинская наука
• Лекарственное обеспечение
• Сотрудничество и партнёрство
• Наиболее значимые международные проекты в области охраны здоровья
• Государственно-частное партнёрство
• Информатизация в помощь врачу и пациенту
• Достижения системы здравоохранения Республики Беларусь и их признание мировым медицинским сообществом
• Перспективы развития здравоохранения в Республике Беларусь

Краткая история развития здравоохранения Беларуси

Государственное здравоохранение в XX в. Государственная система здравоохранения Беларуси начинает свою историю с момента провозглашения БССР 1 января 1919 г.

Правительством республики были приняты распоряжения по организации центрального республиканского органа управления здравоохранением (24 января 1919) и Совета защиты детей (6 февраля 1919), по национализации аптек (29 января 1919) и лечебных учреждений (12 февраля 1919), зубоврачебных материалов и средств (18 февраля 1919), а также санитарно-противоэпидемического характера — по борьбе с сыпным тифом (21 февраля 1919), об обязательном оспопрививании (3 июня 1919). В этот период в БССР было создано единое государственное здравоохранение в соответствии с моделью Н. А. Семашко, включающей централизацию и диспансеризацию.

Впервые были изучены заболеваемость и смертность населения, её распределение по причинам, месту жительства, полу, национальности, возрасту.

Приняты меры для улучшения доступности медицинской помощи путём развития сети учреждений здравоохранения, организации медицинской помощи на дому и скорой медицинской помощи, внедрения диспансерного метода и профилактики болезней. Большое внимание уделялось подготовке кадров. Подготовка среднего медперсонала осуществлялась по ускоренной курсовой программе.

На 1‑м съезде санитарных врачей БССР (1926) была подчёркнута роль профилактики как основы здравоохранения, отмечена необходимость использования профилактических технологий не только для предупреждения болезней, но и при их лечении.

В период Великой Отечественной войны продолжалась работа по борьбе с эпидемиями. Вновь появились болезни, которые в довоенный период практически не регистрировались: возвратный тиф, лептоспирозы, туляремия. Тяжёлое течение инфекционных болезней на фоне истощения организма обусловило высокую смертность и инвалидность. В послевоенные годы было продолжено восстановление и формирование сети здравоохранения, капитальное строительство. Количество медучреждений, больничных коек в республике росло постоянно, успешно развивались специализированные виды медпомощи.

Важную функцию по ликвидации санитарных последствий войны выполняла государственная санитарная инспекция. В республике отмечалась устойчивая тенденция к снижению количества инфекционных заболеваний, возрастало качество предупредительного и текущего санитарного надзора, что подтверждало эффективность работы службы.

В начале 1970‑х гг. здравоохранение БССР вышло на передовые рубежи в СССР по развитию материально-технической базы, подготовке и комплектованию медицинскими кадрами, по показателям здоровья населения и деятельности лечебных учреждений. В 1970‑е гг. отмечалось улучшение основных показателей состояния здоровья населения республики, в частности комплексный показатель, характеризующий здоровье, — ожидаемая продолжительность жизни — достиг 72,5 года и в тот период был близок к уровню экономически развитых государств мира. В 1960–70‑е гг. обеспечивались наиболее высокие за весь период развития здравоохранения республики объёмы строительства учреждений здравоохранения и ввода их в эксплуатацию.

Вместе с тем постепенно нарастали трудности, связанные с замедлением темпов социально-экономического развития, снижением уровня расходов на здравоохранение по отношению к ВВП, ограниченными возможностями использования экономических методов управления в рамках сложившейся модели здравоохранения, диспропорциями в распределении ресурсов и нерациональным их использованием.

В частности, в условиях приоритетного развития стационарной медпомощи обеспеченность больничным коечным фондом возросла до уникально высокого уровня — около 140 коек на 10 тыс. населения, но использование его было неэффективным, была низкой занятость (менее 300 дней в году).

Авария на Чернобыльской АЭС 26 апреля 1986 г. значительно ухудшила экологическую ситуацию в республике. При содействии российских специалистов начала проводиться работа по минимизации влияния последствий аварии на здоровье населения. В 1988 г. создан НИИ радиационной медицины с филиалами в Гомеле (1989) и Могилёве (1990).

Однако, несмотря на все мероприятия, наблюдался рост распространённости патологии щитовидной железы, болезней крови и кроветворных органов. Были разработаны и приняты Государственная программа по ликвидации последствий аварии на ЧАЭС и целевая комплексная программа «Немедикаментозные методы профилактики и лечения». Чернобыльская трагедия обострила проблему укомплектованности и оснащённости сельских медицинских учреждений, прежде всего на загрязнённых территориях.

Тем не менее удалось решить ряд важных для дальнейшего развития здравоохранения проблем: разукрупнение терапевтических и педиатрических участков в поликлиниках, открытие первых диагностических центров, повышение категорийности НИИ, обновление материально-технической базы сельского здравоохранения, введение хозрасчётного механизма в здравоохранении, расширение сети санаторно-курортных учреждений.

Государственная независимость Беларуси вызвала необходимость разработки собственной нормативной правовой базы. Именно в это время подготовлен и принят пакет важнейших нормативных правовых актов, основным из которых стал Закон Республики Беларусь «О здравоохранении» (1993, 2002). Приняты также законы «О социальной защите граждан, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС», «О социальной защите инвалидов в Республике Беларусь», «О правах ребёнка», «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и др.

В 1990‑е гг. деятельность здравоохранения республики осуществлялась в условиях недостаточного и неритмичного финансирования, отрасль испытывала трудности в обеспечении и обновлении материально-технической базы. Резкое ухудшение экономической ситуации привело к медико-демографическому кризису, депопуляции, значительному ухудшению состояния здоровья населения.

Несмотря на трудности, в отличие от других стран СНГ, в Беларуси не было значительного снижения доступности медпомощи, ухудшения управляемости отраслью. В этот период в республике вводилась система взаиморасчётов при направлении больных из районов в областные больницы, внедрялись бригадные формы организации труда, прорабатывались вопросы фондодержания на уровне поликлиник, впервые начала отрабатываться система управления, основанная на выполнении модели конечных результатов деятельности.

В начале 1990‑х гг. здравоохранение республики функционировало в условиях продолжающегося экономического спада, снижающегося жизненного уровня населения, последствий чернобыльской катастрофы, напряжённой санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуации.

Через инновации — в будущее. С приобретением Республикой Беларусь государственной независимости система здравоохранения оказалась недостаточно адаптированной к работе в новых условиях, что было связано с рядом проблем, унаследованных от здравоохранения СССР. Это прежде всего экстенсивный путь развития, противоречивые законы, преимущественно непрямого действия, относительно низкое качество медицинского обслуживания, ограниченное технологическими и экономическими возможностями. Слабая материально-техническая база учреждений здравоохранения, широкое развитие стационарных служб, преобладание врачей-специалистов, нехватка сестринского персонала приводили к неэффективному использованию финансовых и материальных ресурсов.

Особую тревогу стала вызывать неблагоприятная демографическая ситуация в стране, которая является важным политическим и социально-экономическим фактором развития и безопасности государства. Кроме того, ухудшение экономической ситуации и экологии привело к существенным сдвигам в характере патологии и тяжести течения заболеваний, увеличению обращаемости, длительности и интенсивности лечения.

Стремительное развитие медицинской науки, внедрение новых технологий и современной техники в лечебно-диагностический процесс, совершенствование инструментальных методов исследования, активный поиск новых организационных форм работы существенно изменили характер и содержание работы врача.

Предпосылками для поиска решений по эффективному использованию имеющихся ресурсов и переходу к качественным критериям оценки организации оказания медицинской помощи населению нашей страны явились недостаточный уровень профилактики заболеваний, наличие диспропорций в оказании медицинской помощи городскому и сельскому населению, низкая доступность высокотехнологичной медицинской помощи, неукомплектованность кадрами первичного звена здравоохранения, низкая экономическая эффективность использования ресурсов, а также отсутствие системного подхода к проблемам охраны здоровья населения и научно обоснованных приоритетов развития здравоохранения.

Поэтому в середине 1990‑х гг. Республика Беларусь, так же как и другие бывшие республики СССР, приняла решение о совершенствовании (реформировании) системы здравоохранения. Каждая из республик избрала свой путь развития организации оказания медицинской помощи населению. Так, в России был взят курс на построение бюджетно-страховой модели. Попытка введения обязательного медицинского страхования была предпринята в Казахстане. Осуществлён переход к обязательному медицинскому страхованию в Кыргызстане и в Молдове. Аналогичные попытки предпринимались и в Беларуси. Однако из-за отсутствия должного опыта и специалистов нормативный акт не был разработан.

Без чётко выстроенной системы мер по укреплению института семьи, повышению рождаемости, сохранению здоровья, обеспечению социальной защиты граждан страна не смогла бы двигаться вперёд, развивать экономику, достичь значительных результатов в народном хозяйстве.

Государство оказывает пристальное внимание развитию здравоохранения, его кадрового потенциала. Поэтапно проводилась модернизация отрасли, улучшалось оснащение организаций здравоохранения, укомплектованность медицинскими кадрами.

За последние годы в республике произошли существенные изменения в социально-экономической сфере, в т. ч. и в здравоохранении. Подверглись преобразованиям структурно-организационные основы системы здравоохранения, финансовые механизмы её обеспечения.

Направления реформирования белорусского здравоохранения совпали с общемировыми тенденциями, в т. ч. с таковыми в странах постсоветского пространства и европейских государствах. Благодаря их реализации обновлена ресурсная база организаций здравоохранения — от сельских организаций здравоохранения до крупных областных и республиканских учреждений.

Беларусь не пошла по пути революционных изменений, разрушая то, что было создано предшественниками. Только взвешенное и обоснованное реформирование позволило достичь результатов, сравнимых с достижениями наиболее развитых стран мира. Страна смогла сохранить лучшие традиции белорусского здравоохранения, творчески развить их и на этой базе создать эффективно функционирующую социально ориентированную современную национальную систему здравоохранения, обеспечивающую доступную и качественную медицинскую помощь каждому гражданину.

Основные преобразования в здравоохранении после приобретения Республикой Беларусь суверенитета:

1. Изменён принцип финансирования здравоохранения путём внедрения норматива бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение в расчёте на одного жителя.

2. Конкретизированы социальные обязательства государства в области здравоохранения путём внедрения государственных минимальных социальных стандартов в области здравоохранения.

3. Оптимизирована структура управления здравоохранением с целью ликвидации дублирования функций управления организациями здравоохранения, а также достижения равной доступности медицинской помощи городскому и сельскому населению.

4. Внедрено программно-целевое планирование здравоохранения как основной механизм повышения эффективности отрасли.

5. Проведена реструктуризация отрасли с помощью следующих мероприятий:

•  сокращён нерационально используемый коечный фонд с одновременным повышением приоритетности первичной медицинской помощи (увеличение объёмов её финансирования, развитие стационарозамещающих технологий, внедрение института врача общей практики, улучшение материально-технического и кадрового обеспечения, совершенствование организации и оплаты труда работников участковой службы);

• проведена централизация диагностических подразделений для эффективного использования дорогостоящего диагностического оборудования;

• улучшена преемственность догоспитального и госпитального этапов оказания медицинской помощи;

• получила развитие высокотехнологичная медицинская помощь как в республиканских организациях здравоохранения, так и в регионах. Созданы республиканские научно-практические центры.

6. Усовершенствована система управления качеством медицинской помощи путём внедрения единых подходов к планированию, нормированию, стандартизации, лицензированию, сертификации и аккредитации; путём разработки и внедрения клинических протоколов диагностики и лечения.

7. Улучшено материально-техническое оснащение организаций здравоохранения, в т. ч. сельских, путём реализации государственных программ (разделов) в области охраны здоровья населения.

8. Оптимизировано кадровое обеспечение отрасли путём укрепления и развития системы медицинского образования [внедрение прогрессивных форм обучения, базирующихся на современных образовательных технологиях; расширение возможности обучения для специалистов организаций здравоохранения сельской местности (выездные тематические циклы, стажировка на рабочем месте, дистанционное обучение, компьютерное тестирование, организационно-методические материалы и т. п.); развитие новых организационных форм и технологий сестринской помощи населению, правового регулирования сестринской деятельности и повышения статуса среднего медицинского работника; пересмотр штатных нормативов здравоохранения СССР], принятия мер по закреплению медицинских кадров.

9. Нормативная правовая база здравоохранения приведена в соответствие с требованиями нового этапа его развития.

10. Улучшено обеспечение населения эффективными, безопасными и качественными лекарственными средствами, в т. ч. за счёт роста объёма закупок и насыщения ими внутреннего рынка, расширения ассортиментного минимума лекарственных средств отечественного производства, обязательного для наличия в аптеках.

11. Приняты меры по совершенствованию статистического учёта; улучшению экономических механизмов в здравоохранении — переход от управления расходами к управлению результатами; по развитию технологий профилактики болезней с привлечением всего общества, экономическому стимулированию профилактической направленности здравоохранения.

12. Проводится информатизация здравоохранения и создание единой системы мониторинга здоровья населения.

13. Улучшена координация деятельности органов власти и управлений различных уровней, других министерств и ведомств по решению вопросов охраны здоровья.

14. Расширено международное сотрудничество в соответствии с основными приоритетами и направлениями развития медицинской помощи в Республике Беларусь.

Беларусь существенно продвинулась в укреплении системы здравоохранения, улучшении показателей её деятельности. Первостепенная задача в настоящее время — всеми силами и средствами закрепить достигнутые позиции и создать условия для обеспечения конкурентоспособности здравоохранения и национальной безопасности страны.

Здравоохранение является таким же субъектом рыночных отношений, как и любая другая отрасль экономики. Развивается как государственный сектор, так и частные медицинские структуры.

Новые приоритетные задачи и основные пути реализации государственной политики в сфере здравоохранения с учётом анализа состояния здоровья населения, целей социально-экономического развития страны, планов и государственных программ, имеющихся ресурсов здравоохранения определяет Стратегия научно-технического и инновационного развития здравоохранения Республики Беларусь на 2021–2025 годы и на период до 2040 года (утверждена постановлением коллегии Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25 февраля 2020 № 5.1).

Основные медико-демографические процессы и показатели здоровья населения

За последние 25 лет население республики сократилось на 792,2 тыс. человек, или на 7,8 %, и на 1 января 2021 г. составило 9 349,6 тыс. человек. Это связано в первую очередь с резким падением уровня жизни в начале 1990‑х гг. В Беларуси сельское население составляет 2 069,3 тыс. человек, или 22,1 % от всего населения, из них трудоспособное — 1 109,6 тыс. человек (20,5 % от всего трудоспособного населения). Численность сельского населения уменьшилась в 2020 г. по сравнению с 1991 г. на 38,1 %: в 1991 г. — 3 342 тыс. человек, в 2020 г. — 2 069,3 тыс. человек. В общей численности населения республики доля лиц: старше трудоспособного возраста увеличилась с 20,2 % в 1991 г. до 24,3 % в 2020 г.; младше трудоспособного возраста уменьшилась с 24,4 % в 1991 г. до 18 % в 2020 г.; трудоспособного возраста увеличилась с 55,4 % в 1991 г. до 57,8 % в 2020 г.

Медико-демографические показатели являются наиболее объективными критериями, позволяющими судить о состоянии популяционного здоровья. Среди демографических показателей ключевую роль в определении закономерностей современных демографических процессов в обществе играют показатели рождаемости и смертности.

Рождаемость оказывает решающее влияние на характер воспроизводства населения, поскольку от неё зависит процесс замещения поколений. Из 48 государств Европы Республика Беларусь занимает «золотую серединку» по уровню общего коэффициента рождаемости, который в республике в 2019 г. составил 9,3 ‰ (в 1991 — 13 ‰).

Общий коэффициент смертности достиг максимальных значений в 2002 г. (14,9 ‰). Это один из самых высоких показателей среди европейских стран. Затем, благодаря принятым мерам, зарегистрировано снижение этого показателя до уровня 12,8 ‰ в 2019 г.

Аналогичные тенденции коэффициента смертности наблюдались среди мужского и женского населения страны.

Отмечены выраженные различия коэффициента общей смертности городского и сельского населения. При этом смертность сельского населения более чем в 2 раза выше городского.

Общий коэффициент смертности является достаточно грубым и приблизительным измерителем уровня смертности. На его величину сильно влияет половозрастная структура населения.

Демографические процессы в стране сопровождаются высоким уровнем смертности от неинфекционных болезней и в первую очередь от болезней системы кровообращения (БСК). Смертность от болезней системы кровообращения фактически определяет уровень общей смертности населения республики. Эти заболевания являются одной из основных причин инвалидности, а также играют существенную роль в снижении средней продолжительности жизни населения.

В Беларуси, как и во всех европейских странах, первое место в структуре смертности принадлежит заболеваниям, относящимся к классу болезней системы кровообращения. За последние годы произошёл рост смертности по этой причине (48,6 % в 1991 и 58,9 % в 2019).

Второе место занимают злокачественные новообразования. Несмотря на кажущийся малый удельный вес злокачественных новообразований в структуре общей заболеваемости, смертность и первичная инвалидность от этой группы болезней устойчиво занимают вторые ранговые места, что и выводит проблему злокачественных новообразований в разряд ведущих медико-социальных проблем.

Третье место в структуре причин смерти занимают внешние причины. В 2019 г. их удельный вес в структуре причин смерти населения нашей страны составил 6,5 %.

Неинфекционные заболевания являются основной причиной такого явления, как «сверхсмертность» мужчин трудоспособного возраста. По причине болезней системы кровообращения смертность мужчин в трудоспособном возрасте более чем в 6 раз выше по сравнению с женщинами, в т. ч. по причине инфаркта миокарда — почти в 7 раз. У мужчин в 3 раза выше смертность по причине рака, более чем в 6 раз — от внешних причин.

Для Республики Беларусь характерным был процесс депопуляции: с 1993 г. смертность устойчиво превышала рождаемость. В отличие от ряда других стран СНГ убыль населения в республике идёт исключительно за счёт сельского населения.

Начиная с 2014 г. в стране зарегистрировано смыкание «демографических ножниц». За 2019 г. естественная убыль населения увеличилась и составила 3,5 на 1 000 человек.

Ожидаемая продолжительность жизни увеличилась до 74,5 года в 2019 г. (1991 — 70,7 года); у мужчин в 2019 г. она составила 69,3 года, у женщин — 79,4 года. Сократился до 10,1 года разрыв между продолжительностью жизни мужчин и женщин. Однако он по-прежнему остаётся критическим. Увеличение продолжительности жизни мужчин является одним из главных приоритетов реализации Целей устойчивого развития в Беларуси. Продолжительность жизни городского населения на 4,6 года выше, чем сельского.

По показателю «ожидаемая продолжительность жизни при рождении» (2019 — 74,5 года) Беларусь занимает 2‑е место в СНГ, уступая лишь Армении (75,2 года). Показатель Беларуси близок к оценкам Латвии (75,1 года), Литвы (75 лет). Несмотря на тенденцию к увеличению в течение последних лет он остаётся низким по сравнению с развитыми странами мира. Беларусь существенно отстаёт по уровню ожидаемой продолжительности жизни от большинства развитых европейских стран: ожидаемая продолжительность жизни в Швейцарии — 83,1 года, во Франции — 83,1, Германии — 80,79, Чехии — 78,8, в Венгрии — 75,7 года.

Республика Беларусь — страна с низким уровнем детской, материнской и младенческой смертности (смертность детей в возрасте до года). Этот показатель относится к числу ведущих индикаторов не только здоровья населения, но и в целом уровня жизни, а также качества работы системы здравоохранения. Сокращение младенческой смертности на протяжении всего XX в. явилось существенным источником роста продолжительности жизни населения.

В Беларуси за 10 последних лет младенческая смертность снизилась в 1,7 раза и в 2019 г. составила 2,4 на 1 000 живорождённых с учётом младенцев, родившихся с экстремально низкой массой тела. Этот показатель является одним из лучших в мире. Уровень младенческой смертности в республике соответствует среднему уровню стран Евросоюза.

Материнская смертность в Беларуси находится на самом низком уровне по сравнению со странами бывшего Советского Союза; в 2019 г. она составила 1 на 1 000 детей, родившихся живыми.

По интегральному показателю младенческой и материнской смертности Беларусь занимает 4‑е место в мире. В значительной степени успехи Республики Беларусь в контроле за младенческой и материнской смертностью определяются вниманием, которое уделяется этой проблеме Президентом и Правительством страны. Исключительно позитивную роль в снижении младенческой и материнской смертности сыграла реорганизация акушерско-гинекологической службы. На базе областных родильных домов и районных больниц функционируют перинатальные центры для оказания специализированной помощи женщинам с тяжёлой акушерской и соматической патологией, в которых созданы все условия для выхаживания недоношенных детей.

В Республиканском научно-практическом центре «Мать и дитя» (РНПЦ «Мать и дитя»), который является головным учреждением республики в области акушерства и гинекологии, неонатологии, педиатрии и медицинской генетики, оказывается медицинская помощь женщинам с наиболее тяжёлой акушерско-гинекологической и экстрагенитальной патологией, интенсивная терапия и выхаживание новорождённых, в т. ч. недоношенных, из всех регионов республики. Проводится диагностика наследственных и врождённых заболеваний, внедрены методы малоинвазивной хирургии, лазеро- и криохирургии, экстракорпоральное оплодотворение и другие высокие медицинские технологии.

Заболеваемость населения — важнейшая составляющая комплексной оценки здоровья населения. Учёт заболеваемости ведётся практически всеми медицинскими учреждениями. Показатели заболеваемости служат одним из критериев оценки качества работы организаций и системы здравоохранения в целом.

Общая заболеваемость учитывает все случаи первичной заболеваемости и первые в данном году обращения по поводу хронического заболевания, выявленного в предыдущие годы (рис. 1).

Целенаправленная работа по дальнейшему развитию медицинской реабилитации позволила снизить показатель тяжести инвалидности лиц трудоспособного возраста с 56,9 % в 1995 г. до 48,2 % в 2020 г. Сохраняется тенденция к уменьшению заболеваемости туберкулёзом. Показатель заболеваемости в 2020 г. составил 12,6 на 100 тыс. человек, показатель смертности за 2019 г. — 2,2 на 100 тыс. человек.

Цель, основные направления, принципы и приоритеты государственной политики в области охраны здоровья населения

Государственная политика в области здравоохранения в Республике Беларусь направлена на реализацию гарантированных Конституцией прав граждан на охрану здоровья. Она предусматривает:

• создание условий для сохранения и укрепления здоровья населения;

• повышение ответственности граждан за сохранение и укрепление своего здоровья и здоровья других людей;

• усиление профилактической направленности здравоохранения;

• обеспечение доступности медицинской помощи и лекарственного обеспечения населения;

• приоритетное медицинское обслуживание и лекарственное обеспечение детей и матерей;

• координацию и контроль Министерством здравоохранения Республики Беларусь деятельности в области здравоохранения других органов государственного управления, ведающих вопросами здравоохранения, и субъектов, осуществляющих деятельность в области здравоохранения;

• повышение экономической заинтересованности юридических и физических лиц в охране здоровья населения;

• ответственность государственных органов, юридических лиц, индивидуальных предпринимателей за состояние здоровья работников;

• участие общественности и граждан в охране здоровья населения.

Основными приоритетами государственной политики в области здравоохранения являются его профилактическая направленность, обеспечение доступности и качества медицинской помощи, в т. ч. лекарственного обеспечения, санитарно-эпидемиологического благополучия населения и его будущих поколений. Система здравоохранения выполняет координирующую роль по решению вопросов охраны здоровья. При этом основной задачей отечественного здравоохранения является сохранение принципов социального равенства при оказании медицинской помощи. На законодательном уровне провозглашено право граждан Республики Беларусь на бесплатную медицинскую помощь в государственных учреждениях здравоохранения.

По мнению многих представителей отечественного и зарубежного здравоохранения, принципы школы Н. А. Семашко не устарели, а видоизменились в соответствии с требованиями времени, новой эпидемиологической ситуацией. Эти изменения нашли отражение в резолюции Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «Основные принципы развития национального здравоохранения» (1970).

Первый принцип — ответственность государства, всех ведомств, общественных институтов и структур за охрану и укрепление здоровья каждого гражданина и всех членов общества. Обеспечение комплекса экономических и социальных мероприятий путём создания государственного здравоохранения, сочетающего свою деятельность с частными медицинскими структурами, с возрастающей организационной и экономической ответственностью регионов за здоровье населения.

Второй принцип — комплексное проведение мероприятий по индивидуальной и общественной профилактике во всех сферах жизни общества, включая охрану окружающей среды, предупреждение и раннее выявление болезней, органическое сочетание предупредительной, лечебной и реабилитационной деятельности организаций здравоохранения при усилении первичной медицинской помощи, многосторонней пропаганды медико-санитарных знаний и формирования здорового образа жизни среди всех групп населения.

Третий принцип — обеспечение необходимого уровня диагностической, лечебной и реабилитационной помощи населению на основе экономически оправданного сочетания бюджетного и платного финансирования.

Четвёртый принцип — развитие медико-биологических исследований, их устойчивое финансирование, постоянное использование достижений мировой медицинской науки в практике здравоохранения.

Пятый принцип — рациональная подготовка и усовершенствование кадров для здравоохранения как основы успешного функционирования всех звеньев управления и деятельности здравоохранения.

В рекомендациях ВОЗ акцент сделан на консолидацию усилий здравоохранения с деятельностью по охране здоровья благотворительных, религиозных и других общественных организаций, активное привлечение населения, участие в охране здоровья всех политических, социальных и экономических структур.

Особо пристальное внимание уделяется консолидации усилий по охране здоровья матери и ребёнка, созданию условий для рождения здоровых детей, их развития. Система охраны здоровья матери и ребёнка в нашей стране является одним из самых значительных её социальных достижений.

В республике сформирована четырёхуровневая система оказания перинатальной помощи: 4‑й уровень — РНПЦ «Мать и дитя»; 3‑й уровень — областные родильные дома и детские больницы; 2‑й уровень — межрайонные родильные дома и детские больницы; 1‑й уровень — родильные отделения и детские отделения центральных районных больниц. Создана служба охраны здоровья матери и ребёнка, медико-генетического консультирования.

Беларусь входит в число 50 лучших стран мира по ведению беременности, организации родов квалифицированным медицинским персоналом; 100 % родовспоможений проходит в условиях стационара. Показатели младенческой, материнской и детской смертности соответствуют уровню развитых стран мира.

Важную роль играет система здравоохранения в области обеспечения демографической безопасности государства. Учитывая опыт других стран в решении вопросов выхода из демографического кризиса, а также основываясь на позициях национальной безопасности и ориентируясь на собственный путь развития, в Республике Беларусь был принят ряд документов, отражающих государственную политику: закон «О демографической безопасности Республики Беларусь», Концепция национальной безопасности Республики Беларусь, Директива Президента Республики Беларусь от 11 марта 2004 г. № 1 (в редакции Указа № 420 от 12 октября 2015) «О мерах по укреплению общественной безопасности и дисциплины», Программа социально-экономического развития Республики Беларусь на 2021–2025 годы и др. Этими нормативными правовыми актами определены основные направления деятельности государства, Правительства, отраслевых министерств в области демографической безопасности.

Основные факторы развития системы здравоохранения Республики Беларусь:

• инвестиции в улучшение здоровья на всех этапах жизни человека и расширение прав и возможностей граждан;

• создание единой профилактической среды и поддержки здоровья на всех этапах жизни человека;

• совершенствование системы подготовки специалистов, ориентированной на потребности здравоохранения;

• обеспечение преемственности фундаментальной и прикладной науки путём интеграции науки, образования и клинической практики, укрепления связи науки с производством, создания эффективной системы внедрения собственных и заимствованных научных разработок в практическое здравоохранение республики;

• развитие фармацевтической промышленности, в т. ч. расширение номенклатуры получаемых на основе передового научного опыта и современных технологий готовых лекарственных средств и фармацевтических субстанций, а также интенсификация развития фармацевтической промышленности путём ввода в эксплуатацию современных, модернизации и укрепления материально-технической базы существующих производств;

• совершенствование системы управления качеством медицинской помощи на основе стандартизации, использования доказательных технологий, системы показателей качества и методики их оценки;

• усиление координирующей роли Министерства здравоохранения по межведомственному взаимодействию, направленному на снижение социально-экономических потерь, связанных с основными неинфекционными заболеваниями;

• усиление эпидемиологического надзора за инфекционными заболеваниями.

Доступность и качество медицинской помощи

Особенностями функционирования системы здравоохранения Республики Беларусь являются полный охват населения медицинской помощью, предоставляемой за счёт бюджетных средств, а также государственное регулирование и планирование через реализацию комплекса государственных программ в сфере охраны здоровья населения (рис. 2).

С целью улучшения доступности и снижения очередей в амбулаторно-поликлинических организациях проведено их переоснащение; улучшена работа регистратур (внедрён принцип одного окна, система предварительной записи на приём с помощью средств коммуникации, установлены автоматизированные информационные системы «Справка» и прямой доступ пациентов к врачам-специалистам; развивается институт помощника врача (3 144 специалиста в 2020). Во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения крупных городов предоставлена возможность записи на приём к врачам через Интернет. Внедрение должности помощника врача продемонстрировало высокую эффективность в рациональном распределении и использовании кадровых ресурсов в здравоохранении. При этом стало возможным организовать работу терапевтического участка по принципу команды. Это нововведение позволило улучшить доступность медицинской помощи населению, а также повысить престиж среднего медицинского работника.

В Республике Беларусь достигнуты минимальные сроки ожидания оказания медицинской помощи: экстренная помощь оказывается в момент обращения, доступность участковых врачей не превышает одного дня, узких специалистов (плановые приёмы) — от недели до месяца. Экстренная госпитализация осуществляется незамедлительно, плановая — строго по дате её назначения.

Для повышения доступности специализированной, в т. ч. высокотехнологичной, медицинской помощи проведена значительная работа по внедрению новых технологий. Сформирован республиканский уровень оказания медицинской помощи. Создана сеть республиканских научно-практических центров (РНПЦ), обладающих мощной материально-технической базой, высококвалифицированными кадрами, владеющими самыми передовыми технологиями, новейшими достижениями мировой медицинской науки. Центры оказывают организационную, методическую помощь регионам, проводят обучение специалистов на рабочих местах. Благодаря этому ежегодно расширяется перечень высокотехнологичных и сложных медицинских вмешательств, возрастает объём технологических инноваций, отмечается значительное повышение доступности и своевременности оказания высокотехнологичной помощи пациентам.

Республиканские научно-практические центры:

• онкологии и медрадиологии имени Н. Н. Александрова;

• детской онкологии, гематологии и иммунологии;

• «Кардиология»;

• «Мать и дитя»;

• радиационной медицины и экологии человека;

• оториноларингологии;

• неврологии и нейрохирургии;

• травматологии и ортопедии;

• медицинской экспертизы и реабилитации;

• эпидемиологии и микробиологии;

• психического здоровья;

• пульмонологии и фтизиатрии;

• гигиены;

• детской хирургии;

• медицинских технологий, информатизации, управления и экономики здравоохранения;

• трансфузиологии и медицинских биотехнологий.

Во всех областных больницах выполняются диагностические коронарографии, операции по имплантации электрокардиостимуляторов, стентированию артерий и др. Успешно развивается трансплантология.

Если ещё 10 лет назад в республике выполнялись единичные операции по трансплантации почек, то в настоящее время выполняются трансплантации печени, сердца и комплексов органов, а также трансплантации стволовых клеток. Трансплантация крупных суставов осуществляется во всех областных и многих районных центрах. По органным трансплантациям в расчёте на одного жителя Беларусь существенно опережает все страны СНГ.

В стране обеспечено консультирование пациентов с помощью телекоммуникационных технологий. Это позволяет проводить круглосуточные консультации сложных пациентов на различных этапах оказания помощи, экстренные консультации пациентов, находящихся в критическом состоянии, и консультации в процессе оказания помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях, а также обеспечить дистанционный доступ нескольких специалистов к одному и тому же медицинскому изображению, что очень важно при проведении консилиумов для повышения доступности медицинской помощи, особенно жителям отдалённых районов.

В основе доступности и качества оказания медицинской помощи лежат обеспеченность отрасли медицинскими кадрами, уровень их подготовки, мотивация к работе (таблица 1).

Таблица 1. Данные о численности обучающихся в медицинских университетах Республики Беларусь

Год	Общее число обучающихся	В том числе:
		граждан Республики Беларусь				иностранных граждан
		всего	в т. ч. обучаются за счёт:
			бюджетных средств	средств бюджета на условиях целевой подготовки	собственных средств
2010	19 319	17 303	12 856	2 036	4 447	2 016
2011	20 432	18 248	12 886	2 486	5 362	2 184
2012	21 320	18 726	13 053	2 860	5 673	2 594
2013	21 345	18 529	12 905	3 170	5 624	2 816
2014	21 431	18 228	12 698	3 499	5 530	3 203
2015	21 051	17 539	12 103	3 769	5 436	3 512
2016	20 490	16 533	11 080	3 749	5 453	3 957
2017	20 162	15 902	10 490	3 716	5 412	4 260
2018	20 696	15 483	9 989	3 816	5 494	5 213
2019	19 961	15 182	9 593	3 987	5 589	4 779
2020	20 086	15 078	9 364	4 074	5 714	5 008

Около 70 % молодых специалистов продолжают работать на первом месте работы после окончания срока обязательной отработки по распределению. Уменьшение текучести кадров, поддержка мотивации высокого уровня профессионализма, обеспечение прав и интересов человека в профессии — это те задачи, на которые направлены усилия Министерства здравоохранения.

Как свидетельствует мировой опыт, вопросы повышения качества медицинской помощи требуют осуществления широкого круга мер, включающих финансовые и профессиональные стимулы, разработку информационных систем и соответствующего законодательства. Сочетание стратегических и практических решений с непрерывным процессом оценки качества продолжает оставаться актуальным вопросом современного уровня развития здравоохранения в нашей стране. Политика повышения и управления качеством медицинской помощи в Республике Беларусь согласуется с рекомендациями ВОЗ по этим вопросам.

Программно-целевое планирование в здравоохранении

Система здравоохранения Республики Беларусь активно использует технологию программно-целевого планирования, в т. ч. на региональном уровне. Это означает, что работа отрасли в значительной мере осуществляется через реализацию государственных программ. Такой целевой подход позволяет в условиях дефицита финансовых, материальных и других ресурсов концентрировать их на наиболее приоритетных направлениях развития здравоохранения, достигая тем самым максимальных результатов в наиболее сжатые сроки. Кроме того, участие в реализации таких программ различных служб и ведомств обеспечивает комплексный межведомственный подход в достижении поставленных целей.

Здравоохранение — одна из первых отраслей, внедривших программно-целевое планирование как основной механизм повышения его эффективности.

Начиная с 2002 г., когда активизировался процесс подготовки и реализации государственных программ, система здравоохранения являлась заказчиком и исполнителем более 40 государственных программ и (или) их разделов, основные из которых:  

• Национальная программа демографической безопасности Республики Беларусь на 2007–2010 годы;

• Государственная программа «Онкология» на 2010–2014 годы;

• Национальная программа демографической безопасности Республики Беларусь на 2011–2015 годы;

• Государственная программа «Кардиология» на 2011–2015 годы;

• Государственная программа «Туберкулёз» на 2011–2015 годы;

• Государственная программа профилактики ВИЧ-инфекции на 2011–2015 годы и др.

При поддержке Европейского регионального бюро ВОЗ, с учётом передового международного опыта, разработаны мероприятия Государственных программ «Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь» на 2016–2020 годы и «Здоровье народа и демографическая безопасность» на 2021–2025 годы. Подпрограммы Государственной программы «Здоровье народа и демографическая безопасность» на 2021–2025 годы: «Семья и детство»; «Профилактика и контроль неинфекционных заболеваний»; «Предупреждение и преодоление пьянства и алкоголизма, охрана психического здоровья»; «Противодействие распространению туберкулёза»; «Профилактика ВИЧ-инфекции»; «Обеспечение функционирования системы здравоохранения Республики Беларусь».

Благодаря реализации ряда государственных и отраслевых программ проведена модернизация и техническое переоснащение организаций здравоохранения, включая областные и сельские; разработаны и внедрены в практическое здравоохранение современные технологии диагностики и лечения, улучшено межведомственное взаимодействие и повышена ответственность органов местной исполнительной власти в решении вопросов здравоохранения.

Социальные стандарты в области здравоохранения

Система государственных социальных стандартов определила минимальный уровень гарантий для жителей Беларуси во всех социально значимых сферах. Государственный минимальный социальный стандарт — это минимальный уровень государственных гарантий социальной защиты, обеспечивающий удовлетворение основных потребностей человека, выражаемый в нормах и нормативах предоставления денежных выплат, бесплатных и общедоступных социальных услуг, социальных пособий и выплат. Единые нормативы социальных стандартов по обслуживанию населения призваны определить гарантии, которые государство в состоянии обеспечить бесплатно в жизненно важных сферах.

Отличительной чертой белорусской системы здравоохранения от здравоохранения других стран постсоветского пространства является разработка и внедрение системы государственных минимальных социальных стандартов, которые гарантируют получение установленного объёма бесплатной медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения всем слоям населения. Этот принцип заложен в основу государственных программ и планов.

Государственными минимальными социальными стандартами в области здравоохранения являются:

• норматив бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение на одного жителя;

• норматив обеспеченности врачами первичного звена в расчёте на занятые должности: врач общей практики, участковый терапевт и педиатр (суммарно) — один врач на 1,3 тыс. жителей; в т. ч.

• один врач общей практики на 1,3 тыс. взрослого и детского населения, один — на 1,5 тыс. взрослого населения, один участковый врач-терапевт на 1,7 тыс. взрослых жителей, один участковый врач-педиатр на 800 детей;

• норматив обеспеченности койками: 9 коек на 1 000 жителей для областей, 8 коек на 1 000 жителей для Минска (без учёта коек больниц сестринского ухода);

• норматив обеспеченности аптеками всех форм собственности: для регионов — одна аптека на 8 тыс. жителей, для Минска — одна аптека на 11,5 тыс. жителей;

• норматив обеспеченности бригадами скорой медицинской помощи: для регионов — 2 бригады скорой медицинской помощи в районах с населением до 15 тыс. жителей; 3 бригады — в районах с населением от 15 до 35 тыс. жителей; в районах с населением свыше 35 тыс. жителей — 3 бригады скорой медицинской помощи на 35 тыс. жителей и дополнительно одна бригада скорой медицинской помощи на каждые 12 тыс. жителей сверх 35 тыс. жителей; для Минска — одна бригада скорой медицинской помощи на 12 тыс. жителей;

• норматив обеспеченности специальными автомобилями «медицинская помощь»: для амбулаторий и больниц сестринского ухода — одна единица автотранспорта, для участковых больниц — 2 единицы автотранспорта в больнице с числом коек более 20 и одна единица автотранспорта — с числом коек 20 и менее.

Социальные стандарты являются гарантией государственной политики в области здравоохранения и позволяют каждому жителю республики получить медицинские услуги в полном объёме, увеличивают реальную доступность и повышают качество бесплатной медицины для населения.

Основной социальный стандарт — норматив бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение в расчёте на одного жителя. Расходы на здравоохранение в расчёте на одного жителя за последние 20 лет выросли с 69,8 до 294,82 доллара США.

Нормативы бюджетного финансирования расходов на здравоохранение в расчёте на одного жителя отражают размеры средств, необходимых для компенсации затрат государственных организаций здравоохранения на предоставление бесплатной медицинской помощи.

Минимальный норматив бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение на одного жителя по республике и по бюджетам областей и г. Минск определяется ежегодно в установленном порядке Министерством финансов совместно с Министерством здравоохранения и включается в проект закона о бюджете Республики Беларусь на очередной финансовый (бюджетный) год.

Минимальный норматив бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение в расчёте на одного жителя по Республике Беларусь на 2021 г. был определён в размере 760,31 руб.

Министерство здравоохранения Республики Беларусь — национальный координатор в решении проблем общественного здоровья и здравоохранения

На Министерство здравоохранения Республики Беларусь как головной орган исполнительной власти, ответственный за здоровье населения, возложена функция по координации деятельности заинтересованных отраслей и гражданских сообществ между собой, по выстраиванию системы приоритетов и межведомственных взаимоотношений в сфере охраны и укрепления здоровья населения.

Другие министерства и ведомства осуществляют меры, направленные на профилактику социально значимых неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни, в пределах своей компетенции. К этой работе привлечены религиозные организации и общественные объединения.

Реализована Государственная программа «Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь» на 2016–2020 годы, которая была нацелена на реализацию и принятие комплексных мер, направленных на профилактику основных хронических заболеваний на протяжении всей жизни человека через создание единой профилактической среды. Она являлась основополагающей программой в области здравоохранения в Республике Беларусь.

В результате реализации Государственной программы «Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь» на 2016–2020 годы: 

• проведено 2 общенациональных эпидемиологических исследования распространённости поведенческих и биологических факторов риска с применением международной методики STEPS «Распространённость факторов риска неинфекционных заболеваний в Республике Беларусь» среди населения республики в возрасте 18–69 лет (STEPS 2016 и STEPS 2020), данные которых использованы в настоящей работе;

• Президентом Республики Беларусь 24 января 2019 г. подписан Декрет № 2 «Об изменении декретов Президента Республики Беларусь», в соответствии с которым с 27 июля 2019 г. вступили в силу изменения и дополнения в Декрет Президента Республики Беларусь от 17 декабря 2002 г. № 28 «О государственном регулировании производства, оборота и потребления табачного сырья и табачных изделий»;

• издано постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19 апреля 2019 г. № 35 «Об установлении образца и требований к размещению знака о запрете курения»;

• вступил силу Технический регламент Таможенного союза «Технический регламент на табачную продукцию», которым в т. ч. определены требования к упаковке и маркировке табачных изделий в соответствии с требованиями международных норм;

• завершена разработка национальной информационной стратегии по здоровому образу жизни;

• проведена республиканская информационно-образовательная акция «Беларусь против табака», которая была приурочена к проведению II Европейских игр (2019);

• осуществлялась реализация трёх крупных республиканских профилактических проектов: «Здоровые города и посёлки» (139 населённых пунктов), «Школа — территория здоровья» и «Мой стиль жизни сегодня — моё здоровье и успех завтра!»;

• проведено регулирование акцизов на табачные изделия с учётом параметров инфляции и иных внешних факторов, что соответствует рекомендациям ВОЗ;

• организована информационно-образовательная работа с населением по вопросам формирования здорового образа жизни и самосохранительного поведения, проблемам неинфекционных заболеваний посредством проведения широкомасштабных акций, культурных мероприятий, информационных кампаний, единых дней здоровья, широкого использования интернет-ресурсов, проведения физкультурно-спортивных мероприятий и их освещения в средствах массовой информации, разработки и внедрения общественного проекта «Волонтёр здорового образа жизни».

Преемником вышеуказанной программы является Государственная программа «Здоровье народа и демографическая безопасность» на 2021–2025 годы. Принципиально новым в данной государственной программе является смещение акцентов на профилактику болезней системы кровообращения, начиная с раннего детского возраста, активного выявления заболеваний, своевременного качественного их лечения.

В республике ведётся работа по повышению информированности населения по вопросам питания, борьбы с табакокурением, популяризации спорта и здорового образа жизни среди всех групп населения. Освещение этих вопросов — приоритетная задача средств массовой информации и социальной рекламы. К этой работе подключены все органы государственной власти, общественные организации и объединения. Пропаганда здорового образа жизни и воспитание физически здоровой нации — задача, которая без преувеличения становится для белорусов атрибутом повседневной жизни.

Ведётся активное взаимодействие с министерствами образования, культуры, информации, спорта и туризма, социальной службой, общественными организациями и религиозными конфессиями. Функционирует ряд советов по отдельным вопросам формирования здорового образа жизни населения и профилактики зависимостей: Межведомственный совет по предупреждению и профилактике пьянства, алкоголизма, наркомании и потребления табака при Совете Министров Республики Беларусь, Межведомственный координационный совет по вопросам формирования здорового образа жизни под председательством заместителя Министра здравоохранения — Главного государственного санитарного врача.

Таким образом, в профилактике неинфекционных заболеваний основное внимание уделяется информационно-образовательной работе с населением на основе эффективного межведомственного и межсекторального взаимодействия с использованием современных информационных технологий.

Решение вопросов улучшения демографической ситуации — задача всего общества. Её улучшение обеспечивается консолидацией усилий всех отраслей экономики, социальных институтов и каждого человека в отдельности. В стране работают межведомственные комиссии, где обсуждаются и принимаются конкретные меры в данном направлении.

Министерством здравоохранения как координирующим органом в области профилактики заболеваний и предоставления медицинских услуг населению основной акцент в работе сделан на развитие первичного звена.

Организациями здравоохранения оказывается методическая помощь органам образования в подготовке и проведении учебно-воспитательных мероприятий, программ по нравственно-половому воспитанию и обучению, сохранению репродуктивного здоровья подростков и молодёжи.

Структура здравоохранения

Подобно многим странам Восточной Европы и бывшего СССР Республика Беларусь унаследовала параллельную систему медицинского обслуживания граждан: организации здравоохранения системы Министерства здравоохранения и ведомственные организации здравоохранения, подчинённые другим органам государственного управления.

Ведомственная медицина на современном этапе социально-экономического развития страны является неотъемлемой частью единой системы здравоохранения, эффективным дополнением территориальной системы здравоохранения. В тесном взаимодействии со всей системой здравоохранения она обеспечивает доступную высококвалифицированную производственно ориентированную медицинскую помощь работающим гражданам на предприятии или в непосредственной близости от него, сохраняет преемственность между организациями здравоохранения различного уровня.

Особенностью системы отечественного здравоохранения в настоящее время является наличие и функционирование в ней организаций здравоохранения различных форм собственности — государственной и частной. Некоторые крупные частные медицинские центры, являющиеся юридическими лицами, имеют значительную долю иностранного капитала.

В Беларуси частный и государственный секторы конкурируют в сфере амбулаторной помощи. Это характерно и для многих стран. Частная медицина в Беларуси активно развивается, о чём свидетельствует число действующих лицензий, выданных Министерством здравоохранения (2 845 на начало 2021). Наиболее крупными частными медицинскими центрами в Беларуси являются: «ЛОДЭ», «Нордин», «Синлаб-ЕМЛ», «Экомедсервис», независимые лаборатории «ИНВИТРО», «Синэво» и др. Некоторые из них имеют филиалы по всей стране.

Министерство здравоохранения и подведомственные организации. Министерство здравоохранения Республики Беларусь является республиканским органом государственного управления и подчиняется Совету Министров Республики Беларусь.

Основными задачами Министерства здравоохранения являются: 

• проведение единой государственной политики в области здравоохранения;

• организация оказания медицинской помощи населению Республики Беларусь;

• организация обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и проведение мероприятий в данном направлении;

• организация лекарственного обеспечения населения Республики Беларусь;

• организация проведения научных исследований, подготовки научных работников высшей квалификации в учреждениях государственной системы здравоохранения, реализующих образовательные программы послевузовского образования, внедрения достижений науки и техники в медицинскую практику;

• координация деятельности других республиканских органов государственного управления и иных государственных организаций, подчинённых Правительству Республики Беларусь, местных исполнительных и распорядительных органов, юридических и физических лиц в области здравоохранения и (или) контроля за такой деятельностью в порядке, установленном законодательством;

• проведение государственной политики в сфере оказания психологической помощи;

• обеспечение выполнения показателей прогноза социально-экономического развития Республики Беларусь, утверждаемых в соответствии с актами законодательства;

• привлечение инвестиций, в т. ч. иностранных, в сферу здравоохранения и промышленного производства лекарственных средств;

• осуществление координации деятельности по организации и обеспечению производства, структуры и номенклатуры лекарственных средств, а также по повышению её качества и конкурентоспособности, развитию экспортного потенциала отечественной фармацевтической промышленности;

• проведение государственной политики по защите экономических интересов отечественных производителей лекарственных средств на внешнем и внутреннем рынках и государственной поддержке их экспорта.

Организационные принципы государственной системы здравоохранения, рекомендованные ВОЗ:

• государственный характер здравоохранения (государство полностью берёт на себя обязанности финансирования здравоохранения, расходы на развитие медицинской науки);

• бесплатность и общедоступность медицинской помощи;

• профилактическая направленность (организация социально-экономических мероприятий по предупреждению заболеваний и устранению причин их воздействия; контроль за соблюдением санитарно-гигиенических норм и правил; формирование у населения навыков здорового образа жизни; широкий охват населения диспансеризацией);

• единство здравоохранения (единство лечения и профилактики, науки и практики);

• планирование и прогнозирование деятельности здравоохранения;

• общественный характер здравоохранения (участие населения в решении вопросов охраны здоровья);

• интернационализм (помощь другим странам, координация действий).

Министерство здравоохранения Республики Беларусь отвечает за разработку государственной политики в области здравоохранения и осуществляет регулирование на всех уровнях системы здравоохранения — общенациональном, областном и районном — через территориальные органы управления здравоохранением. Кроме того, важнейшими участниками этого процесса являются районные и областные органы государственного управления, поскольку на своём уровне они несут ответственность за финансирование системы здравоохранения.

Взаимоотношения между различными уровнями внутри системы здравоохранения носят иерархический характер, и большинство политических решений принимается централизованно.

Кроме Министерства здравоохранения в управлении, финансировании, планировании, процессе регулирования оказания услуг участвуют другие государственные структуры. Ключевыми участниками процесса разработки политики в сфере здравоохранения являются Президент Республики Беларусь, Совет Министров Республики Беларусь, Министерство финансов Республики Беларусь, Министерство экономики Республики Беларусь.

Совет Министров совместно с Министерством здравоохранения принимает решения о перспективах развития здравоохранения и определяет программу его реформ. Президент и Парламент утверждают бюджет.

Министерство финансов совместно с Министерством здравоохранения, Президентом и Парламентом принимает участие в определении объёма бюджетных ассигнований на здравоохранение. Кроме того, Министерство финансов отслеживает процесс расходования бюджетных средств, а Минздрав обязан регулярно предоставлять в Министерство финансов свою бухгалтерскую отчётность. Определённое влияние на политику здравоохранения имеют международные организации, в частности Глобальный фонд и ВОЗ.

С середины 2008 г. на Министерство здравоохранения возложены функции контроля за медицинской и фармацевтической деятельностью организаций здравоохранения, находящихся в ведении других органов государственного управления, и ответственность за результаты их деятельности. По согласованию с Министром здравоохранения назначаются на должности и освобождаются от должностей руководители организаций здравоохранения, находящихся в ведении других республиканских органов государственного управления и иных государственных организаций.

Одной из важнейших задач является координация деятельности других республиканских органов государственного управления и иных государственных организаций, подчинённых Правительству Республики Беларусь, местных исполнительных и распорядительных органов, юридических и физических лиц в области здравоохранения и (или) контроля за такой деятельностью. Министерство здравоохранения также осуществляет координацию деятельности по организации и обеспечению производства, структуры и номенклатуры лекарственных средств, а также по повышению их качества и конкурентоспособности, развитию экспортного потенциала отечественной фармацевтической промышленности.

Система Министерства здравоохранения Республики Беларусь включает центральный аппарат и подчинённые органы и организации.

В непосредственном подчинении Министерства здравоохранения:    

• органы управления здравоохранением регионов: главные управления здравоохранения (по здравоохранению) облисполкомов и комитет по здравоохранению Мингорисполкома;

• организации здравоохранения, подчинённые Министерству здравоохранения: лечебно-профилактические организации здравоохранения; научно-исследовательские организации и учреждения медицинского образования; республиканское унитарное предприятие «Управляющая компания холдинга “Белфармпром”», фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения; центры гигиены и эпидемиологии и общественного здоровья.

Здравоохранение регионов. Белорусская модель формирования социально ориентированной рыночной экономики и стратегия устойчивого развития предусматривают проведение эффективной региональной политики, создание благоприятных условий жизнедеятельности населения на всей территории страны.

Система здравоохранения Беларуси проводит эффективную региональную политику — обеспечение равнодоступной медицинской помощью населения независимо от социального статуса граждан, уровня их доходов и места жительства.

Стратегической целью регионального развития здравоохранения Республики Беларусь является уменьшение существующих различий между регионами по уровню обеспечения медицинскими услугами на основе наиболее эффективного использования ресурсного, в т. ч. кадрового, потенциала.

Для достижения этой цели в здравоохранении республики на уровне областей и Минска в последние годы проведён ряд существенных преобразований.

Прежде всего, для выравнивания распределения ресурсов по территориям республики пересмотрена система финансирования отрасли, введён механизм финансирования организаций здравоохранения в расчёте на одного жителя, что даёт возможность пациенту получать медицинскую помощь в полном объёме независимо от степени развития инфраструктуры здравоохранения региона, способствует реализации принципа справедливости в предоставлении медицинской помощи, а также созданию условий для эффективного и рационального использования ресурсов в различных регионах республики.

Другим, не менее важным мероприятием развития здравоохранения регионов Республики Беларусь явилось создание эффективной модели управления здравоохранением с вертикальной системой подчинённости. С 2006 г. в областных центрах, городах областного подчинения и одноимённых районах ликвидированы городские и районные отделы здравоохранения с передачей функций управления центральной поликлинике (больнице).

В ходе совершенствования структуры управления здравоохранением обеспечены равные возможности в получении медицинской помощи городским и сельским населением; удовлетворены потребности сельского населения в госпитализации в стационары города за счёт рационального использования коечного фонда; повышена ответственность городских организаций здравоохранения за оказание медицинской помощи сельскому населению.

Главные управления по здравоохранению областных исполнительных комитетов являются важными звеньями в организации здравоохранения страны, поскольку им официально подчиняются все государственные больницы, поликлиники, амбулатории и фельдшерско-акушерские пункты, расположенные на территории подведомственной им области.

Главные управления по здравоохранению облисполкомов учреждаются и контролируются областными исполнительными комитетами в соответствии с приказами губернаторов областей по согласованию с Минздравом. Они подчиняются Минздраву, но обладают определённой самостоятельностью в вопросах, касающихся организации оказания медицинских услуг и в некоторой степени их финансирования из средств областных бюджетов. На уровне районов администрация центральной районной больницы взаимодействует с районным исполнительным комитетом, который является местным органом исполнительной власти.

Комитет по здравоохранению Мингорисполкома образован в составе Минского городского исполнительного комитета как его структурное подразделение и является отраслевым органом исполнительной власти, руководящим деятельностью лечебно-профилактических и иных учреждений и предприятий, находящихся в его ведении.

В ведении областных и Минского городского органов управления здравоохранением находятся организации здравоохранения, оказывающие стационарную, амбулаторно-поликлиническую и скорую медицинскую помощь в регионах.

Таким образом, после обретения Республикой Беларусь независимости в системе здравоохранения произошла определённая деконцентрация полномочий с их передачей с республиканского на областной и районный уровни: за организацию медицинской помощи населению на соответствующей территории отвечают областные и районные органы управления здравоохранением и, соответственно, областные и районные органы государственного управления. Минимальные стандарты устанавливаются на общенациональном уровне, но местные органы власти имеют право расширять их с учётом собственных приоритетов.

Сельское здравоохранение. Организация медицинской помощи сельским жителям соответствует основным принципам организации отечественного здравоохранения и характеризуется исторически сложившимися особенностями, обусловленными характером расселения, возрастно-половым составом населения, сезонностью сельскохозяйственных работ и другими факторами.

Медицинское обслуживание сельского населения характеризуется этапностью: фельдшерско-акушерские пункты, амбулатории, участковые больницы — 1‑й этап; центральные районные, районные (городские) больницы и поликлиники — 2‑й этап; областные организации здравоохранения, межрайонные центры — 3‑й этап; республиканские организации здравоохранения — 4‑й этап.

Сельское население — это особая социальная группа, имеющая ряд особенностей по сравнению с городским населением. Для сельских жителей характерно наличие более сложной патологии, нередко c осложнениями. Медицинская активность и медико-правовая грамотность сельского населения ниже, чем городского.

Ведущая роль в управлении сельским здравоохранением отведена центральной районной больнице, которая состоит из двух подразделений: районная поликлиника и стационар. Участковые больницы, врачебные амбулатории определены структурными подразделениями районной поликлиники. Фельдшерско-акушерские пункты являются структурными подразделениями врачебных амбулаторий (рис. 3).

В стационаре функционируют 4 основных лечебных отделения: хирургическое, терапевтическое, педиатрическое, акушерско-гинекологическое. Инфекционное отделение организуется при численности обслуживаемого населения более 30 тыс. человек. Иные специализированные отделения (неврологическое, оториноларингологическое, офтальмологичес-кое, травматологическое) организуются также при численности обслуживаемого населения более 30 тыс. человек.

С целью совершенствования оказания медицинской и медико-социальной помощи сельскому населению проведено поэтапное преобразование отдельных участковых больниц в больницы сестринского ухода; сельских амбулаторий — в амбулатории общей врачебной практики с направлением для работы в них врачей, владеющих навыками универсальной многопрофильной медицинской помощи. Часть фельдшерско-акушерских пунктов преобразована во врачебные амбулатории, т. е. фельдшерская помощь заменяется врачебной. Больницы сестринского ухода, участковые больницы относятся к центральной районной больнице. Такая структура организаций здравоохранения районного звена направлена на обеспечение оптимальной управляемости и оперативности в исполнении организационных и лечебно-профилактических мероприятий, а также на повышение доступности врачебной помощи сельскому населению.

Санитарно-эпидемиологический надзор. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения Республики Беларусь является одним из приоритетных направлений государственной политики и системы отечественного здравоохранения. Создана и действует единая централизованная система органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарный надзор на каждой административной территории. В 2020 г. в республике функционировало 138 санэпидучреждений.

Государственный санитарный надзор — деятельность уполномоченных государственных органов и учреждений, направленная на профилактику заболеваний путём предупреждения, обнаружения и пресечения нарушений санитарно-эпидемиологического законодательства.

Систему органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарный надзор, возглавляет заместитель Министра здравоохранения — Главный государственный санитарный врач.

В систему государственного санитарного надзора в Республике Беларусь входят:

• отдел гигиены, эпидемиологии и профилактики Министерства здравоохранения, ведающий вопросами государственного санитарного надзора;

• республиканский и областные центры гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья;

• городские, районные, зональные центры гигиены и эпидемиологии;

• центры дезинфекции и стерилизации, профилактической дезинфекции; дезинсекции и дератизации, дезинфекционные станции, санитарно-контрольные пункты;

• научно-практические центры (НПЦ гигиены, РНПЦ эпидемиологии и микробиологии).

Целенаправленный комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий позволяет сохранять стабильную эпидемиологическую обстановку по инфекционной заболеваемости в республике.

Благодаря проводимому комплексу иммунопрофилактических мероприятий до единичных случаев снизилась заболеваемость дифтерией, краснухой, столбняком, не отмечены случаи кори и полиомиелита.

За последние 10 лет не зарегистрировано случаев завоза на территорию Республики Беларусь карантинных, особо опасных инфекций, имеющих международное значение (чума, холера, жёлтая лихорадка, птичий грипп и др.). Не регистрировались также случаи сибирской язвы, бруцеллёза, туляремии.

В условиях появления новых угроз и вызовов санитарно-эпидемиологическому благополучию и безопасности принимаются меры предупреждения дальнейшего распространения устойчивости микроорганизмов к противомикробным, в т. ч. антибактериальным, противовирусным, лекарственным и дезинфицирующим средствам.

В период эпидемии инфекции COVID‑19 в Республике Беларусь проводился комплекс необходимых санитарно-противоэпидемических мероприятий, позволяющих минимизировать риски завоза и последующего распространения инфекции COVID‑19.

Проведённая полномасштабная работа позволила обеспечить управляемость эпидемиологической ситуацией по инфекции COVID‑19, возможность оказания адекватной медицинской помощи всем нуждающимся в ней пациентам.

На современной законодательной основе санитарно-эпидемиологическая служба республики решает не только локальные задачи, но и ориентирована на решение глобальных проблем с учётом техногенного и антропогенного вмешательства в экосистему, представителем которой является и человек.

Система оказания медицинской помощи

После обретения Республикой Беларусь государственного суверенитета возникла необходимость создания национального законодательства, регулирующего деятельность в различных областях социально-экономического строительства, в т. ч. в области охраны здоровья. Формирование единого правового пространства в системе охраны здоровья населения являлось одним из приоритетных направлений современного этапа развития страны. В Республике Беларусь разработана законодательная база, которая закрепляет равное право граждан на доступное медицинское обслуживание. Основополагающими документами являются: Конституция Республики Беларусь (статья 45); законы «О здравоохранении», «О лекарственных средствах», «О санитарно-эпидемиологическом благополучии», «О государственных минимальных социальных стандартах» и др.

В 2021 г. принят в новой редакции закон «О здравоохранении». Изменения внесены в половину статей закона (38 из 75). Закон дополнен 12 новыми главами с учётом практики применения, приведения существующих положений в соответствие с международно-правовыми и иными актами законодательства.

Законопроект отвечает потребности совершенствования правовых основ функционирования системы, в т. ч. в области последипломной подготовки медицинских кадров, эффективности использования материальных и финансовых ресурсов, формирования информационной среды, введения жёстких критериев формирования качества и безопасности оказания медицинской помощи, и вводит ряд новелл:

• введён новый вид экспертизы — экспертиза качества медицинской помощи;

• введена медицинская аккредитация государственных организаций здравоохранения для оценки лечебно-диагностических возможностей организации здравоохранения;

• расширены возможности использования отделений дневного пребывания путём обеспечения граждан лекарственными средствами и медицинскими изделиями в пределах республиканских формуляров за счёт средств бюджета;

• возможность назначения пациентам контролируемого лечения при отдельных заболеваниях (туберкулёз, СПИД, гепатит С, рассеянный склероз), которое проводится под наблюдением медицинских работников;

• предусмотрена клинико-экономическая (фармакоэкономическая) экспертиза как инструмент для отбора наиболее экономически выгодных и безопасных медицинских технологий, которые будут рекомендованы для включения в клинические протоколы, республиканские формуляры лекарственных средств и медицинских изделий, перечень основных лекарственных средств и иные документы, определяющие порядок оказания медицинской помощи;

• введён механизм государственного социального заказа в области здравоохранения, который обеспечит возможность привлечения негосударственных организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, к оказанию медицинской помощи, реализации проектов в сфере интегрированной медико-социальной помощи уязвимым слоям населения;

• созданы условия для дальнейшего внедрения электронного здравоохранения;

• введена резидентура, которая заменит клиническую ординатуру;

• закреплено определение университетской клиники как учреждения, объединяющего медицинскую практику, науку и образование;

• введено понятие профессионального риска;

• расширена возможность предоставления информации, составляющей врачебную тайну, без согласия пациента;

• уточнены понятия биомедицинских клеточных продуктов, ряд важных уточнений по порядку прохождения медицинских осмотров и др.

Ресурсное обеспечение здравоохранения

Республика Беларусь — одна из немногих стран постсоветского пространства, да и стран Европейского региона, где сохранена и адаптирована к её социально-экономическим условиям бюджетная система финансирования здравоохранения.

Финансирование государственной системы здравоохранения осуществляется за счёт средств республиканского и (или) местных бюджетов. Объём финансирования определяется на основе нормативов бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение в расчёте на одного жителя, устанавливаемых законом о бюджете на очередной финансовый (бюджетный) год.

На протяжении последних лет в Республике Беларусь на обеспечение системы здравоохранения из средств государственного бюджета выделяется финансирование около 4 % ВВП, что соответствует пороговому значению индикатора социальной безопасности республики, рекомендованного ВОЗ и предусмотренного Концепцией национальной безопасности Республики Беларусь.

В современном мире в условиях рыночной экономики каждая сфера услуг, в т. ч. здравоохранение, должна развиваться не только за счёт государственного финансирования, но и с учётом дополнительных денежных вливаний в виде инвестиций. Для нас это развитие платных медицинских услуг и их экспорт. Дополнительными источниками финансирования могут являться: средства от приносящей доходы деятельности; средства от оказания платных медицинских услуг населению; спонсорская помощь; международная техническая помощь; средства добровольного медицинского страхования; прочие, не противоречащие законодательству поступления от юридических и физических лиц.

Обеспеченность населения койками в Беларуси (100 коек на 10 тыс. населения) выше, чем в странах СНГ и Европы. Многочисленный коечный фонд обусловлен, прежде всего, высоким доверием населения к больничной помощи и его желанием получать медицинскую помощь преимущественно в условиях стационара, что было обычной практикой в советский период.

В республике больницы оказывают помощь пациентам, имеющим хронические заболевания и нуждающимся в длительном уходе. Часть пожилых людей проходит лишь обследование в больничных стационарах. Поэтому сохраняется высокая потребность в коечном фонде, это свидетельствует о его нерациональном использовании. Актуальным является определение разницы между медицинской и социальной помощью. Проводится постоянный анализ работы коечного фонда и его оптимизация с перепрофилированием коек в реабилитационные, паллиативные и медико-социальные. Пересматриваются и уточняются показания к госпитализации. Специалистами амбулаторно-поликлинических организаций активно проводится работа по первичной профилактике неинфекционных заболеваний. Одновременно идёт внедрение стационарозамещающих технологий как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

Наиболее существенной и значимой составляющей ресурсов здравоохранения были и остаются медицинские кадры, обеспечивающие в конечном итоге результативность и эффективность его деятельности. Беларусь является лидером по обеспеченности квалифицированными медицинскими кадрами: на 1 000 населения страны приходится более 5 врачей, что больше, чем в таких ведущих странах Европы, как Франция, Германия, Австрия.

Важной составляющей работы отрасли является укомплектование вакантных должностей медицинских работников. Поэтому принимаются все возможные меры по их закреплению на местах, одна из основных — улучшение материального обеспечения медиков. Указом Президента Республики Беларусь «О материальном стимулировании работников здравоохранения» от 16 апреля 2020 г. № 131 медицинским работникам были установлены дополнительные ежемесячные надбавки за работу в условиях, связанных с инфекцией COVID‑19. На основе системы индикаторов осуществлялась оценка их труда и материальное стимулирование. Местная исполнительная власть направляет дополнительные средства на повышение оплаты труда медицинских работников.

Уменьшение текучести кадров, поддержка мотивации высокого уровня профессионализма, обеспечение прав и интересов человека в профессии — это те задачи, на которые направлены усилия Министерства здравоохранения.

Беларусь находится в числе мировых и европейских лидеров по общей численности врачей на 10 тыс. населения, однако обеспеченность врачами, непосредственно выполняющими лечебные функции, составляет 30 врачей на 10 тыс. населения, что ниже среднеевропейских показателей (ЕС — 32,2). Несмотря на это, кадров в здравоохранении не хватает.

По состоянию на начало 2021 г. в организациях здравоохранения работали 52 275 врачей, из которых 4 255 — молодые специалисты, а это 8,1 % от общего числа. Укомплектованность врачебных должностей составляет 94,5 %. На 1 января 2021 г. средний медицинский персонал составлял 114,1 тыс. человек, из них молодых специалистов — 6,4 тыс. человек (5,6 %). Укомплектованность средним медицинским персоналом — 96,5 %.

Организация оказания медицинской помощи населению

При организации оказания медицинской помощи Беларусь ориентируется на политику Всемирной организации здравоохранения, одним из основных принципов которой является оказание медицинской помощи на всех этапах жизни человека — от рождения до глубокой старости.

В стране создана разноуровневая система оказания медицинской помощи с чётким функциональным и ресурсным обеспечением каждого уровня. Медицинская помощь населению в Республике Беларусь обеспечивается различными амбулаторно-поликлиническими, больничными и санаторно-курортными учреждениями, учреждениями скорой и неотложной помощи, охраны материнства и детства и др.

В 2021 г. функционировали 1 687 организаций здравоохранения, из них: 554 больницы, 66 диспансеров, 859 амбулаторно-поликлинических организаций, 66 стоматологических поликлиник, 134 станции скорой помощи, 8 домов ребёнка.

Медицинскую помощь оказывают как по месту жительства (территориальные поликлиники и больницы), так и по месту работы (лечебные учреждения организаций и предприятий).

Амбулаторную (внебольничную) помощь осуществляют в городах поликлиники, поликлинические отделения городских больниц и диспансеров (специализированных лечебно-профилактических учреждений, организующих лечение и наблюдение за больными определённого профиля — онкологического, наркологического, дерматовенерологического, кардиологического и др.). В сельской местности её оказывают врачебные амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты, амбулаторно-поликлинические отделения районных больниц.

Существуют областные и республиканские поликлиники, больницы, а на промышленных предприятиях — медико-санитарные части и здравпункты.

Амбулаторно-поликлинические организации оказывают медицинскую помощь (в т. ч. и специализированную — хирургическую, неврологическую, офтальмологическую и др.) пациентам, не требующим по своему состоянию плановой или экстренной госпитализации. Обследование и лечение проводят обычно на приёме в поликлинике; в случае необходимости пациентов обеспечивают медицинской помощью в домашних условиях. Амбулаторно-поликлинические учреждения осуществляют также диспансеризацию, т. е. активное наблюдение за здоровьем определённых групп населения. Существуют специализированные консультативно-диагностические центры, создаваемые при клиниках учебных медицинских и научно-исследовательских организаций, а также на базе многопрофильных больниц, в которых проводится квалифицированное амбулаторное обследование и лечение пациента.

Ежегодно население Беларуси совершает около 100 млн посещений к врачам всех специальностей, а служба скорой медицинской помощи осуществляет около 3 млн выездов.

Стационарную медицинскую помощь оказывают пациентам, которые требуют систематического наблюдения, применения сложных методов диагностики и лечения. Стационарное лечение проводят в участковых, районных, городских, областных больницах, медико-санитарных частях, стационарных отделениях диспансеров и др. Решение о госпитализации больного принимает врач амбулаторно-поликлинического учреждения, а в экстренных случаях — врач скорой, неотложной помощи или врач приёмного отделения больницы.

Отдельные группы лечебно-профилактических учреждений составляют учреждения скорой и неотложной помощи (станции, больницы или отделения скорой и неотложной помощи), учреждения для оказания акушерско-гинекологической помощи (женские консультации, родильные дома, родильные и гинекологические отделения больниц), учреждения для оказания педиатрической помощи (детские поликлиники и больницы), реабилитационные центры, санатории и санатории-профилактории.

Для детей школьного возраста, имеющих определённые нарушения в состоянии здоровья, существуют санаторные школы, предусматривающие как обучение, так и оздоровление детей и располагающиеся в загородной зелёной зоне с благоприятными микроклиматическими условиями.

Стационарное лечение в год получают свыше 2,3 млн пациентов на более чем 93 тыс. коек. Уровень госпитализации — показатель, характеризующий деятельность стационара. Уровень госпитализации — это число госпитализированных в течение года пациентов на 100 жителей (24,1 в 2020).

Виды и формы медицинской помощи

Согласно Закону Республики Беларусь «О здравоохранении» выделяют 5 видов медицинской помощи.

Первичная медицинская помощь — основной вид оказания медицинской помощи при наличии у пациента наиболее распространённых заболеваний, при беременности и родах, при проведении диагностики и медицинской профилактики.

Специализированная медицинская помощь — вид оказания медицинской помощи при наличии у пациента заболеваний, требующих применения специальных методов оказания медицинской помощи.

Высокотехнологичная медицинская помощь — вид оказания медицинской помощи при наличии у пациента заболеваний, требующих применения новых, сложных, уникальных, а также ресурсоёмких методов оказания медицинской помощи, основанных на современных достижениях медицинской науки и техники и имеющих высокую клиническую эффективность.

Медико-социальная помощь — вид оказания медицинской помощи при наличии у пациента хронических заболеваний, требующих постоянного круглосуточного медицинского наблюдения и ухода и не требующих интенсивного оказания медицинской помощи.

Паллиативная медицинская помощь — вид оказания медицинской помощи при наличии у пациента неизлечимых, ограничивающих продолжительность жизни заболеваний, требующих применения методов оказания медицинской помощи, направленных на избавление от боли и облегчение других проявлений заболеваний, когда возможности иных методов оказания медицинской помощи исчерпаны, в целях улучшения качества жизни пациента.

Скорая медицинская помощь оказывается при внезапном возникновении у пациента заболеваний, состояний и (или) обострении хронических заболеваний, требующих экстренного или неотложного медицинского вмешательства. Скорая медицинская помощь может быть экстренной и неотложной. Экстренная медицинская помощь оказывается при внезапном возникновении у пациента заболеваний, состояний и (или) обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу для жизни пациента и (или) окружающих, требующих экстренного медицинского вмешательства. Неотложная медицинская помощь оказывается при внезапном возникновении у пациента заболеваний, состояний и (или) обострении хронических заболеваний, заболеваниях, состояниях без явных признаков угрозы для жизни пациента, требующих неотложного медицинского вмешательства (рис. 4).

Рис. 4. Скорая медицинская помощь (2020)

Число самостоятельных станций и отделений скорой помощи	134
бригад скорой медицинской помощи	888
врачебных общепрофильных бригад	29
специализированных бригад	219
фельдшерских бригад	638
Укомплектованность службы врачебными кадрами	96,9 %
Укомплектованность службы средним медперсоналом	98,8 %

Плановая медицинская помощь оказывается при наличии или подозрении на наличие у пациента заболеваний, не требующих экстренного или неотложного медицинского вмешательства.

Высокие технологии. Одновременно с развитием первичной медицинской помощи Министерством здравоохранения взят курс на развитие высокотехнологичной медицинской помощи, в т. ч. в регионах. Прошедшее десятилетие явилось началом качественно нового этапа разработки и внедрения новых высокотехнологичных, ресурсосберегающих, экономически эффективных технологий в области кардиохирургии, онкологии, травматологии и ортопедии, охраны здоровья матери и ребёнка и др. Это привело к существенному повышению уровня обеспеченности населения ранее недоступными видами медицинских вмешательств, основанных на новейших достижениях мировой медицинской науки.

Высокотехнологичная медицинская помощь — медицинская помощь, выполняемая с использованием сложных и уникальных медицинских технологий, основанных на самых современных достижениях медицинской науки и техники.

Перечень высокотехнологичных вмешательств определён постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 4 июня 2008 г. № 102 «Об определении перечня высокотехнологичных медицинских вмешательств, осуществляемых по желанию граждан дополнительно, сверх гарантированного объёма медицинской помощи, установленного в качестве государственных минимальных социальных гарантий в области здравоохранения».

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается по следующим профилям: абдоминальная хирургия, акушерство и гинекология, гастроэнтерология, гематология, дерматовенерология, неврология, комбустиология, нейрохирургия, онкология, оториноларингология, офтальмология, педиатрия, ревматология, сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия, травматология и ортопедия, трансплантация органов и тканей, урология, челюстно-лицевая хирургия, эндокринология.

Основная часть высокотехнологичных вмешательств выполняется в республиканских научно-практических центрах (12 РНПЦ из 17 оказывают медпомощь) и клинических больницах, где работают сотрудники профильных кафедр четырёх медицинских университетов и Белорусской медицинской академии последипломного образования (БелМАПО).

Значительную роль в совершенствовании организации высокотехнологичной медицинской помощи играют также региональные и межрайонные центры диагностики и лечения. Ежегодно расширяется перечень и увеличиваются объёмы высокотехнологичной медицинской помощи. Белорусские медики успешно выполняют весь спектр вмешательств на сердце и сосудах, эндопротезирование крупных суставов. Вершиной в оказании высококвалифицированной специализированной медицинской помощи является трансплантация органов и тканей. В Беларуси выполняются операции трансплантации печени, почки, костного мозга, стволовых клеток человека и тканей роговицы, кожи, сердца. Освоены сложнейшие операции по трансплантации комплексов органов: сердце — лёгкие, печень — почка, поджелудочная железа — почка.

В 2016 г. успешно проведена первая трансплантация комплекса сердце — лёгкие, операция на сердце новорождённому ребёнку с экстремально низкой массой тела; успешная клиническая апробация отечественного протеза клапана.

Впервые на территории СНГ совместно с итальянскими кардиохирургами проведены 2 уникальные операции по протезированию биологического аортального полустентированного клапана. Наиболее сложные в техническом отношении виды оперативных вмешательств по поводу опухолей центральной нервной системы выполняются в РНПЦ неврологии и нейрохирургии.

В республике успешно осуществляется экстракорпоральное оплодотворение, эффективность которого составляет более 40 %, что сопоставимо с мировыми показателями.

По количеству высокотехнологичных вмешательств на 1 млн жителей Беларусь опережает страны СНГ.

Доступность операций на открытом сердце составила 288 на 1 млн населения. По количеству органных трансплантаций на 1 млн населения Беларусь является лидером не только на постсоветском пространстве, но и опережает многие европейские страны. В стране выполняется 48 трансплантаций на 1 млн населения (в среднем по Европе — 55,9, в России — 10,1, в Украине — 3,2). Обычной практикой стали операции по трансплантации печени и сердца.

Сложные операции проводят не только в столице, но и в регионах. Это стало возможным благодаря приобретению и рациональному использованию уникального дорогостоящего оборудования, а также подготовке в лучших клиниках мира высококвалифицированных медицинских кадров, созданию условий для развития медицинской науки.

При выполнении высокотехнологичных операций широко применяются расходные материалы и изделия отечественного производства, что способствует как выбору, так и доступности услуг населению. Внедряемые в нашей стране высокотехнологичные методы и технологии оказания медицинской помощи соответствуют международным стандартам, а наши медицинские изделия — стандартам международного качества, что позволило выйти на международные контакты. Глава государства отметил, что белорусское здравоохранение сделало значительный шаг вперёд благодаря развитию высокотехнологичной медицинской помощи и повышению уровня обеспеченности ею населения. По оценке экспертов ВОЗ, выполнение подобных операций характеризует выход специализированной медицинской помощи в стране на мировой уровень.

Обеспечение качества медицинской помощи. Качество медицинской помощи — это совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной помощи имеющимся потребностям пациента, его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологий.

По определению ВОЗ, качественной считается медицинская помощь, соответствующая стандартам медицинских технологий, при отсутствии осложнений, возникших в результате лечения, и достижении удовлетворённости пациента.

Контроль качества медицинской помощи осуществляется на принципах комплексности, объективности, достоверности, результативности и др.

Проблема обеспечения качества, управление им в настоящее время выходит на первый план в вопросах организации медицинской помощи. Несмотря на существенные различия в построении и финансировании систем здравоохранения, во всех развитых странах можно выделить несколько общих закономерностей, определяющих направление формирования стратегии развития системы обеспечения качества. Они базируются на основных положениях международных стандартов по обеспечению качества Международной организации по стандартизации (ISO). В частности, международный стандарт ISO 8402–86 описывает понятие качества как систему — совокупность организационной структуры, ответственности, процедур и ресурсов, направленных на внедрение административного управления качеством.

В настоящее время введён в действие стандарт ISO 9001:2000 «Требования к системам менеджмента качества», являющийся третьей редакцией приведённых выше стандартов и заменяющий собой все ранее созданные стандарты в этой области. Имеется более развёрнутый стандарт ISO 9004:2000 «Системы менеджмента качества. Рекомендации по улучшению деятельности», в котором содержатся рекомендации тем организациям, которые стремятся выйти за пределы базовых общих требований ISO 9001:2000.

Контроль качества медицинской помощи включает:

• оценку состояния и использования кадровых и материально-технических ресурсов лечебно-профилактических организаций; экспертизу процесса оказания медицинской помощи конкретным пациентам;

• изучение удовлетворённости пациентов оказанной медицинской помощью; выявление причин, способствовавших возникновению дефектов оказания медицинской помощи и негативно влияющих на её качество; расчёт и анализ показателей, характеризующих качество медицинской помощи.

Оценка качества медицинской помощи осуществляется экспертным методом по четырёхступенчатой схеме: заведующие структурными подразделениями — 1–2‑я ступень контроля; заместители руководителя лечебно-профилактической организации по медицинской части, родовспоможению, медицинской реабилитации и экспертизе — 2‑я ступень контроля; члены лечебно-контрольных комиссий — 3‑я ступень контроля. Главные штатные и внештатные специалисты Министерства здравоохранения, областных управлений здравоохранения и комитета по здравоохранению Мингорисполкома проводят экспертную оценку качества медицинской помощи при комплексных целевых и контрольных проверках лечебно-профилактических организаций, а также при подготовке материалов на лечебно-контрольные комиссии — 4‑я ступень контроля соответствующего уровня.

На 1‑й ступени контроля в стационарах в течение месяца проводится экспертиза не менее 40 % законченных случаев. В амбулаторно-поликлинических организациях экспертиза качества медицинской помощи осуществляется как по законченным случаям лечения, так и в его процессе. Ежемесячной экспертизе подлежат не менее 10 % всех законченных случаев лечения. На 2‑й ступени контроля осуществляется выборочная экспертиза медицинских карт амбулаторных и стационарных больных в объёме не менее 30–40 случаев в течение месяца.

В условиях продолжающейся информатизации организаций здравоохранения, начиная с первичной медицинской помощи и обеспечения электронным документооборотом, актуальным представляется разработка и внедрение автоматизированной информационно-аналитической системы контроля качества оказания медицинской помощи.

В целях повышения эффективности и качества работы лечебно-профилактических организаций республики, объективной оценки деятельности организаций здравоохранения административных территорий при подведении итогов повышения качества и культуры медицинского обслуживания, осуществления оперативного контроля за показателями состояния здоровья населения и деятельности организаций здравоохранения, а также сокращения дефектов ежегодно утверждается Модель конечных результатов деятельности организаций здравоохранения административных территорий Республики Беларусь, которая включает показатели здоровья и деятельности, показатели дефектов, а также нормативные значения основных показателей (прогнозируемый уровень) и шкалу для численной оценки результатов деятельности. Это специальная методика, позволяющая достаточно объективно оценить работу учреждения и провести сравнительный анализ деятельности различных лечебно-профилактических организаций.

Технологические инновации и расширение спектра медицинских услуг

В настоящее время приоритетом для страны является инновационное развитие, когда наука, знания, человеческий капитал признаны важнейшими факторами экономического развития суверенного белорусского государства. Инновационная деятельность приобретает системный, наступательный характер под контролем государства и направлена на перевод национальной экономики в режим интенсивного инновационного развития, формирование национальной инновационной системы. Это, в свою очередь, является необходимым условием для обеспечения конкурентоспособности национальной экономики на мировом рынке товаров и услуг, в частности медицинских.

Здравоохранение республики является динамично развивающейся отраслью, которая идёт по пути импортозамещения, технологических инноваций, расширения спектра медицинских услуг, что позволяет не только свести до минимума направление пациентов на лечение за рубеж, но и оказывать медицинскую помощь иностранным гражданам.

Дальнейшее развитие получили инновационная, инвестиционная деятельность, импортозамещение и экспорт медицинских и образовательных услуг. Так, 38 полученных учёными-медиками национальных патентов на изобретение, полезную модель применяются в других странах. Обеспечено выполнение основной задачи отраслевой науки — максимальное продвижение научных разработок и достижений в практику здравоохранения.

Платные медицинские услуги. В последние годы структура здравоохранения претерпела значительные изменения. От системы, в которой пациент находится за пределами финансово-экономических отношений, произошёл переход к такому здравоохранению, где пациент является её активным участником.

Белорусская медицина активно развивает оказание платных медицинских и образовательных услуг в государственных организациях здравоохранения. Предоставление платных медицинских услуг регулируется постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 10 февраля 2009 г.

№ 182 «Об оказании платных медицинских услуг государственными учреждениями здравоохранения».

Для более полного удовлетворения потребности населения в медицинских услугах, обеспечения их доступности, создания альтернативы их получения медицинские услуги на платной основе оказываются также частными организациями здравоохранения, имеющими соответствующие лицензии. Негосударственный сектор в объёме оказываемых медицинских услуг в Республике Беларусь составляет более 7 %.

Средства, полученные бюджетными организациями от внебюджетной деятельности, являются дополнительным источником финансирования и направляются на покрытие текущих расходов, укрепление материально-технической базы, материальное стимулирование медицинских работников.

Проводимая политика в области развития платной медицины учитывает как необходимость привлечения дополнительных средств для развития здравоохранения, так и недопущение бесконтрольного замещения бесплатных услуг платными и роста на этой основе социальной напряжённости.

Минздравом проведена работа по созданию государственных унитарных предприятий по оказанию платных медицинских услуг. Тем самым создана государственная альтернатива частной медицинской практике.

Платные медицинские услуги оказываются гражданам на добровольной основе сверх гарантированного государством объёма бесплатной медицинской помощи и ограничиваются установленным Правительством перечнем. В ближайшем будущем сохранится государственное регулирование платных медицинских услуг.

Развитие рынка платных медицинских услуг, в т. ч. наращивание объёмов их экспорта, позволяет снизить нагрузку на бюджет, а также способствует формированию оптимальной системы, сочетающей оказание бесплатных и платных медицинских услуг населению. Актуальным становится развитие в системе здравоохранения государственно-частного партнёрства с привлечением доходов предприятий и населения для покрытия части расходов на здравоохранение.

Для развития рынка платных медицинских и образовательных услуг, а также их экспорта реализован комплексный подход к проблеме укрепления материально-технической базы организаций здравоохранения. Переоснащение организаций здравоохранения современным медицинским оборудованием проводилось в основном в рамках мероприятий по реализации разработанных Правительством и Министерством здравоохранения государственных и отраслевых программ в области охраны здоровья. Только за 10 последних лет в республике построено и реконструировано более 230 объектов здравоохранения. Параллельно шёл процесс обновления медицинского оборудования. Производство медицинского оборудования и медицинских изделий налажено на отечественных предприятиях, что позволило увеличить объёмы оказываемых медицинских услуг, снизить их стоимость.

Экспорт медицинских услуг. Достигнутые результаты в области здравоохранения свидетельствуют о том, что белорусская медицина по многим параметрам соответствует современным мировым требованиям.

В стране установлено уникальное дорогостоящее оборудование, функционируют Республиканский центр позитронно-эмиссионной томографии и медико-генетическая лаборатория канцерогенеза, что позволило вывести диагностику на новый уровень. Оборудование Республиканского центра позитронно-эмиссионной томографии позволяет проводить раннюю диагностику онкологических, неврологических и кардиологических заболеваний, назначать точную схему лечения. Более чем в половине случаев благодаря уточнению диагноза оптимизировано лечение пациентов, продлена им жизнь.

Высокий уровень подготовки отечественных специалистов, наличие современного медицинского оборудования в организациях здравоохранения, эффективных методов лечения и хороший результат проведённого лечения отмечают и иностранные граждане, которые получили медицинскую помощь в Беларуси. Всё это позволяет медикам Беларуси оказывать медицинские услуги на экспорт, который является существенным источником дополнительных финансовых средств. Экспорт услуг, оказанных организациями, подчинёнными Минздраву, в 2020 г. составил около 40 млн долларов США.

Количество иностранных граждан, обратившихся за медицинской помощью и получивших медицинские услуги в организациях здравоохранения системы Минздрава, постепенно увеличивается и составляет в среднем 150 тыс. человек в год. Медицинская помощь оказана гражданам более чем из 145 стран, в т. ч. из Азербайджана, Российской Федерации, Казахстана, Украины, Грузии, Израиля, Ливии, Китая, Армении, США, Туркменистана, Узбекистана, Японии, Германии и др.

Белорусские медики работают преимущественно на постсоветском пространстве и ориентированы на русскоязычный рынок. Основными получателями медицинских услуг в Беларуси являются россияне, граждане Украины и Казахстана.

Наиболее востребованы стоматологические (имплантация и протезирование), офтальмологические, кардиологические и кардиохирургические услуги, услуги в области онкологии, протезирования суставов, трансплантации клеток, органов и тканей.

Благодаря достижению высоких результатов увеличен спрос на офтальмологические услуги среди иностранных граждан. Специалисты отделений микрохирургии глаза в Минске и Гомеле освоили уникальные диагностические и лечебные технологии.

Офтальмохирурги Беларуси выполняют высокотехнологичные оперативные вмешательства, которые практикуются в ведущих клиниках России, Германии, Италии и др. Методики лазерной хирургии соответствуют современным мировым технологиям и выполняются на оборудовании последнего поколения лазеров.

Увеличилось количество обращений с целью трансплантации органов. В первую очередь обращаются граждане Украины (пересадка роговицы глаза и почки).

Вторые по обращениям — жители Казахстана (пересадка печени). Рост этих обращений можно связать с впечатляющими результатами в сфере трансплантологии, которых достигла Беларусь. Государство устанавливает квоту по количеству пересадок иностранцам в год: не более 10 % от общего числа операций (это порядка 32 − 37 операций).

Эффективным и весьма востребованным является лечение аллергических ринитов, бронхитов и бронхиальной астмы в Республиканской больнице спелеолечения.

Спелеотерапия — это лечение, базирующееся на использовании природных свойств соляных шахт, гротов, выработок, карстовых пещер (от греч. spelaion — пещера). Является одним из наиболее эффективных немедикаментозных методов лечения и реабилитации пациентов с болезнями органов дыхания.

Республиканская больница спелеолечения (г. Солигорск) — подземный объект здравоохранения. Уникальное по своей конструкции сооружение с обособленной системой проветривания и собственной инфраструктурой. Подземный спелеокомплекс функционирует с 1990 г. Второе подземное отделение введено в эксплуатацию с июля 2012 г.

Медицинский туризм. Для развития платных медицинских услуг и их экспорта используется оздоровительный и медицинский туризм, являющийся важным фактором международного и регионального сотрудничества. Он интересен для государства и в плане получения прибыли, и в плане формирования имиджа. Возможность получить высококвалифицированную медицинскую помощь и пройти реабилитацию по доступным ценам привлекает в Беларусь всё больше иностранных граждан. Поэтому с каждым годом медицинский туризм в нашу страну набирает всё большую популярность среди иностранцев.

Республика Беларусь является лидером среди стран постсоветского пространства по доступности медицинской помощи. Лечение в Беларуси — это европейское качество по приемлемой цене. В нашей стране приезжающие легко могут совместить медицинскую, диагностическую и оздоровительную помощь с приятным отдыхом на фоне богатой и красивой природы. Медицинские центры и клиники Беларуси, благодаря современному оснащению и высокому уровню квалификации врачей, готовы предоставить помощь каждому нуждающемуся в лечении пациенту. Кроме всего прочего, на территории нашей страны можно пройти курс реабилитации в одном из санаториев или домов отдыха.

Преимуществами медицинского туризма в Беларуси являются:

• невысокая стоимость высококачественной медицинской услуги в сравнении с другими странами;

• большое количество медицинских организаций, которые оказывают широкий спектр услуг;

• высокое качество оказываемой медицинской, диагностической и оздоровительной помощи;

• отличная оснащённость медцентров, больниц и клиник высокотехнологичным оборудованием;

• постоянное изучение передовых технологий и применение прогрессивных методик лечения на практике;

• высокая квалификация врачей в разных областях знаний;

• регулярные стажировки специалистов в ведущих клиниках мира;

• удобное географическое положение страны и хорошее транспортное сообщение;

• приятный климат Беларуси, исключающий необходимость акклиматизации, что, в свою очередь, способствует скорейшему выздоровлению пациентов.

Рост экспорта медицинских услуг обусловлен качеством оказания медицинской помощи, ценовой доступностью, активизацией рекламной работы, выставочной деятельностью, работой операторов медицинского туризма.

Так, в Белорусской медицинской академии последипломного образования создан Государственный оператор медицинского туризма в Республике Беларусь «Клиники Беларуси» при поддержке Министерства здравоохранения. Данный оператор создан для максимального приближения медицинских услуг, информационной и юридической поддержки, создания комфортных условий пребывания в Беларуси.

Все подведомственные Минздраву организации имеют свои интернет-сайты, на которых освещается информация на русском и английском языках о предоставлении населению республики и иностранным гражданам платных высокотехнологичных и образовательных медицинских услуг в специализированных организациях здравоохранения и учебных заведениях медицинского профиля, с обязательным размещением прейскурантов для иностранных граждан.

Специалистами системы Минздрава постоянно проводятся маркетинговые исследования по различным странам, по результатам которых определяются перспективные направления сотрудничества в области здравоохранения.

На конференциях, выставках, в СМИ специалистами проводится работа по информированию о возможностях организаций Минздрава по оказанию платных медицинских и образовательных услуг. Представляются буклеты и электронные презентации о возможностях белорусской медицины и образования в экспорте услуг.

Введение безвизового режима для многих стран мира будет способствовать в т. ч. и развитию оздоровительного и медицинского туризма.

Здоровый образ жизни — визитная карточка Беларуси

В Уставе Всемирной организации здравоохранения записано, что здоровье — это «состояние полного физического, душевного, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов». Последние десятилетия здоровый образ жизни рассматривается как глобальная социальная проблема, как составная часть жизни общества, направленная на развитие всех сторон жизнедеятельности человека, достижение им активного долголетия и полноценное выполнение социальных функций для активного участия в трудовой, общественной, семейно-бытовой, досуговой формах жизнедеятельности.

В нашей стране ведётся масштабная работа по формированию у населения мотивации на здоровый образ жизни, воспитание личной ответственности за собственное здоровье. Безусловно, успех оздоровления нации во многом зависит от индивидуальных здоровьесберегающих стратегий каждого человека и общества в целом.

В Беларуси проводится комплекс мероприятий по охране и укреплению здоровья населения, предусматривающих объединение усилий республиканских органов государственного управления, местных исполнительных и распорядительных органов, общественных организаций и самих граждан. Государственная стратегия общественного здоровья, основанная на приоритетах профилактической деятельности, культуры здоровья и здорового образа жизни, заложена в Концепции реализации государственной политики формирования здорового образа жизни, сохранения и укрепления здоровья населения Республики Беларусь на период до 2020 года. Координатор мероприятий — Министерство здравоохранения. Формирование стратегии по сохранению и укреплению здоровья осуществляется через создание единой профилактической среды и поддержки здоровья на всех этапах жизни человека.

Создание единой профилактической среды и поддержка здоровья на всех этапах жизни человека. Один из приоритетов государственной политики — создание условий для качественного развития человеческого потенциала, здоровой и достойной жизни населения, в т. ч. на основе реализации комплекса мер по укреплению здоровья, увеличению рождаемости и ожидаемой продолжительности жизни.

Стратегической задачей современного здравоохранения и наименее затратным механизмом предотвращения преждевременной смертности от основных причин являются профилактические мероприятия: формирование здорового образа жизни, раннее выявление факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, своевременная диагностика болезней.

В докладе ВОЗ о состоянии здравоохранения в мире выделено несколько важнейших факторов риска, которые определяют состояние здоровья. К ним относятся:

• повышенное давление крови и содержание холестерина в крови;

• низкая физическая активность и избыточная масса тела;

• употребление табака и алкоголя;

• малая доля фруктов и овощей в рационе питания.

Факторы риска неинфекционных заболеваний в Республике Беларусь:

• курит около 27 % населения, при этом ежегодно в стране умирает от причин, связанных с употреблением табака, 15,5 тыс. человек, половина из них — в трудоспособном возрасте;

• распространённость артериальной гипертензии составляет более 40 % у мужчин и 38 % — у женщин;

• гиперхолестеринемия встречается у половины мужчин и трети женщин трудоспособного возраста;

• недостаточная физическая активность имеет место у 24 % населения;

• избыточная масса тела отмечается у более 40 % населения республики.

Предотвращение этих факторов риска является основой профилактики возникновения большинства хронических неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистых, онкологических, болезней органов дыхания, сахарного диабета).

В нашей стране проводится активная работа в рамках Европейской стратегии профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями. Она направлена на коррекцию гигиенического поведения населения, обеспечивающего сохранение и укрепление здоровья, снижение заболеваемости, инвалидности и смертности. Важность этой проблемы была в очередной раз обозначена на Европейской министерской конференции по вопросам укрепления здоровья на всех этапах жизни в контексте политики «Здоровье‑2020», которая состоялась в октябре 2015 г. в Минске.

В республике реализуется национальная политика, охватывающая все этапы становления ребёнка — от его рождения до выхода во взрослую жизнь. Особо пристальное внимание государства и государственной поддержки направлено на консолидацию усилий по охране здоровья матери и ребёнка, где основным принципом является оказание медицинской помощи беременной женщине и новорождённому ребёнку на том уровне, где созданы условия для максимального сохранения их жизни и здоровья. Беларусь входит в тридцатку самых комфортных для материнства стран. Кроме того, обеспечен всеобщий доступ к услугам по охране репродуктивного здоровья (Беларусь превышает необходимый 90 %-й порог на 5 %).

Охват детей профилактическими прививками против инфекций, входящих в программу иммунизации, составляет 98–99 %.

В системе дошкольных учреждений приоритетом является создание здоровой развивающей среды, укрепление природного защитного механизма и формирование у детей начал компетентности в области укрепления здоровья. С этой целью разработаны и внедрены научно обоснованные гигиенические требования к организации процесса воспитания, развития, питания, требования к освещённости, оборудованию и др. При тесном сотрудничестве с Министерством образования реализуется система мониторинга здоровья школьников, которая позволяет по выявленным неблагоприятным факторам (школьная нагрузка, питание, условия труда и отдыха) создать в учреждениях образования здоровьесберегающую среду. Одним из перспективных направлений в профилактике социально значимых заболеваний является создание и функционирование школ для учащихся с тем или иным заболеванием.

Ведущей, но устранимой причиной смерти от неинфекционных заболеваний является употребление табака. Республика Беларусь одна из первых ратифицировала в 2005 г. Рамочную конвенцию ВОЗ по борьбе с табаком, которая включает самые важные направления борьбы с курением в мире — это сокращение спроса на табак и сокращение поставок табака. Курение является причиной 30 % всех смертей от ишемической болезни сердца, 30 % — от онкологических заболеваний (97 % заболевших раком лёгких — активные курильщики). В результате профилактической работы за последние 14 лет на 14 % снизилось курение среди взрослого населения, в 3,5 раза уменьшилось число курящих школьников в возрасте 13–15 лет, более половины курящих (55,6 %) хотели бы избавиться от этой зависимости. Однако распространённость курения остаётся высокой: курит 26,9 % взрослого населения. В настоящее время происходит замещение табакокурения альтернативными никотиносодержащими продуктами (электронные сигареты). В Республике Беларусь отмечен рост доли пользователей электронных сигарет с 3,8 % в 2016 г. до 6,1 % в 2020 г.

В целях реализации основных положений конвенции в республике проводится целенаправленная политика по сокращению потребления табачных изделий, принят ряд нормативных правовых актов по регулированию производства, оборота и потребления табачного сырья и табачных изделий. Например, введён запрет на рекламу табачных изделий; определены требования к упаковке и маркировке табачных изделий в соответствии с требованиями международных норм; запрещена продажа табачных изделий гражданам в возрасте до 18 лет, а также розничная торговля табачными изделиями в учреждениях здравоохранения, культуры, образования, спорта и пр.; проводится работа по созданию территорий, свободных от курения; запрещено курение в учреждениях здравоохранения, культуры, образования, спорта, на объектах торговли; на ряде объектов общественного питания; на всех видах вокзалов, во всех видах общественного транспорта.

Одним из важных мероприятий по борьбе против табака стало объявление зоной, свободной от табачного дыма, чемпионата мира по хоккею, который состоялся в Минске в 2014 г.

К числу распространённых болезней также относятся психические и поведенческие расстройства. По данным ВОЗ, эти расстройства в тот или иной период жизни поражают более четверти мирового населения. Важно отметить, что они значительно увеличивают риск суицидального поведения. Первичная профилактика этих расстройств связана с уровнем, качеством и образом жизни населения.

Ещё одним фактором риска, наносящим значительный удар по человеческим ресурсам, остаётся алкоголь. Значимость пьянства и алкоголизма как социально-медицинской проблемы возрастает. Отмечена тенденция к росту алкоголизма не только среди мужчин, но и среди женщин, у которых за 3–4 года формируется алкогольная зависимость. Имеет место рост алкоголизма среди молодёжи. В стране повсеместно запрещена реклама алкогольной продукции. Реклама пива сведена до минимума и разрешена на телевидении только после 22 часов. Значительно расширен перечень мест, где запрещена розничная торговля алкогольными напитками.

Существенной причиной развития неинфекционных заболеваний является недостаточная физическая активность населения, несмотря на то, что в Беларуси функционирует более 25 тыс. объектов физкультурно-спортивного назначения.

Здравоохранение республики заняло активную, если не сказать агрессивную, позицию в борьбе с факторами риска развития неинфекционных заболеваний. Учитывая, что их воздействию подвержены абсолютно все категории населения — дети, взрослые, пожилые люди — начата широкомасштабная профилактическая совместная работа всех заинтересованных министерств с привлечением общественных организаций.

Именно такой подход заложен в Государственную программу «Здоровье народа и демографическая безопасность» на 2021–2025 годы. Данная программа — это национальный документ, план действий, нацеленный на принятие и реализацию комплексных мер по борьбе с основными хроническими заболеваниями на протяжении всей жизни человека через создание единой профилактической среды.

Министерство здравоохранения строит свою политику в отношении формирования профилактической среды с учётом документов ВОЗ. Официально вступила в силу с 1 января 2016 г. Повестка дня в области устойчивого развития на период до 2030 года, принятая 193 странами под эгидой ООН. Это 17 Целей и 169 Задач в области устойчивого развития, которые носят комплексный характер и так или иначе связаны со здоровьем населения.

Здоровье каждого — здоровое общество — процветающая Беларусь. Здоровье отдельного человека напрямую зависит от состояния общества, в котором он живёт. На 4‑м Всебелорусском народном собрании Президент Республики Беларусь А. Г. Лукашенко подчеркнул: «Здоровый образ жизни плюс развитая отечественная медицина, безопасные условия жизни в совокупности будут способствовать формированию здоровой нации, а желательно ещё и нации долгожителей».

Экономические потери, связанные с заболеваемостью граждан, инвалидностью и смертностью населения, достаточно велики. Для того чтобы их максимально избежать, Беларусь прилагает все усилия, направленные на профилактическую работу. В первую очередь это касается государственных инвестиций и инвестиций отдельных организаций, предприятий на профилактику заболеваний, диетическое или бесплатное питание работников; медицинское обслуживание по месту работы; оплату путёвок в дома отдыха, профилактории и санатории; улучшение жилищных условий; страхование работников от несчастных случаев.

Вся политика белорусского государства направлена на формирование здоровой нации. Создана система проведения информационно-образовательной и пропагандистской работы по проблемам здорового образа жизни, которая позволила привлечь внимание населения и увеличить спрос на информацию о здоровье и способах его сохранения и укрепления, а это, в свою очередь, способствует приобретению навыков здорового поведения. Главная задача — воспитание человека, который сам заботится о своём здоровье, т. е. переход от принципа здравоохранения к принципу здравосозидания. Профилактическая работа среди населения всегда была и остаётся частью непосредственных обязанностей медицинских работников. Предупредить болезнь, как известно, легче, чем её лечить. С мая 2017 г. в белорусском сегменте Интернета открыт новый сайт «Здоровые люди». Уникальность заключается в том, что в нём объединены все сферы, которые определяют качество жизни человека: социальный аспект, здравоохранение, образование, физическая активность и духовная составляющая.

В обществе происходит процесс осознания значимости здоровья. Около 80 % опрошенных отметили его в числе наиболее важных жизненных ценностей в 2015 г. Рейтинг здоровья продолжает оставаться самым высоким среди всех ценностей. Система ценностей белорусов в целом остаётся стабильной: в число наиболее значимых ценностей наряду с ценностью «здоровье» входят такие ценности, как «дети» (64,4 %), «семья» (67,7), «материально обеспеченная жизнь» (35,6), «душевный покой, комфорт» (35,1), «любовь» (25,3), «интересная работа, профессия» (21) и «дружба» (22,3 %).

Сохранение и улучшение здоровья, предупреждение и минимизация негативных последствий воздействия факторов риска нездоровья является неоспоримой проблемой на современном этапе развития общества. Формирование стратегии по сохранению и укреплению здоровья граждан Республики Беларусь идёт через создание единой профилактической среды по уменьшению факторов риска заболеваний, а также через модернизацию системы здравоохранения.

Деятельность организаций здравоохранения по формированию здорового образа жизни населения. Здравоохранение Беларуси, ориентируясь на Глобальный план действий по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний и борьбе с ними на 2013–2020 годы, осуществляет свою работу по двум направлениям: формирование здорового образа жизни населения и адекватное реагирование системы здравоохранения по своевременному выявлению факторов риска развития неинфекционных болезней.

Формирование здорового образа жизни является одним из важнейших направлений деятельности организаций здравоохранения всех уровней. Принимаются Планы мероприятий по формированию здорового образа жизни населения Республики Беларусь, включающие несколько направлений (модулей). Во всех регионах планы мероприятий составлены с учётом региональных особенностей медико-демографических показателей (рождаемость, смертность, заболеваемость болезнями системы кровообращения, онкозаболевания, травмы и отравления) и степени распространённости основных факторов риска (экологических, производственных, поведенческих).

В рамках правового модуля проведена работа по ужесточению запрета курения в общественных местах, регулированию электронных систем курения, запрета курения в присутствии детей в возрасте до 14 лет в автомобилях и помещениях. Данные нормы внесены в Декрет Президента Республики Беларусь «О государственном регулировании оборота табачных изделий и электронных систем курения». В рамках научно-методического и образовательного модулей изучен опыт работы регионов по формированию здорового образа жизни среди сотрудников различных предприятий, пропаганды лучших примеров работы в данной сфере через региональные СМИ. В настоящее время в республике реализуются 3 крупных профилактических проекта, ориентированных на совершенствование работы по формированию здорового образа жизни.

Европейская сеть ВОЗ «Здоровые города и посёлки» является примером сетевого сотрудничества, способного очень многое сделать для осуществления политики ВОЗ.

Реализуется республиканский профилактический проект среди учреждений высшего образования «Мой стиль жизни сегодня — моё здоровье и успех завтра!». Всего в проекте задействованы 34 учреждения высшего образования с участием порядка 2 тыс. студентов. В рамках реализации проекта проведены диспансеризация участников и их анкетирование, завершена 3‑я стадия реализации проекта по выбранным направлениям (здоровое питание, профилактика табакокурения и потребления алкоголя, потребления наркотиков и курительных смесей). Внедрение этого проекта запланировано ещё в 43 учреждениях высшего образования.

В рамках проекта «Школа — территория здоровья» реализуется инициатива «Здоровый класс». Во всех регионах создано 520 «школ — территорий здоровья» (19,2 % от общего количества учреждений общего среднего образования).

При поддержке ВОЗ проведены 2 общенациональных исследования распространённости основных факторов риска неинфекционных заболеваний среди населения республики в возрасте 18–69 лет (STEPS-исследование), которые показали, что ситуация по факторам риска неинфекционных заболеваний недостаточно благополучная: 40,5 % имеют 3 и более факторов риска (ежедневное табакокурение, гиподинамия, избыточная масса тела, повышенное артериальное давление). Только у 5,6 % респондентов не выявлено ни одного фактора риска неинфекционных заболеваний.

Мощным потенциалом в работе по формированию здорового образа жизни является волонтёрское движение с привлечением специалистов санэпидслужбы. В стране подготовлено около 6 тыс. волонтёров в области медицинской профилактики.

В рамках реализации информационно-образовательного модуля проводятся профилактические акции, по результатам которых население направляется к специалистам на дообследование.

В рамках реализации модуля по формированию культуры питания издаются информационно-образовательные материалы по вопросам правильного питания.

Достигнуты определённые результаты по реализации физкультурно-оздоровительного модуля. Это обусловлено эффективным взаимодействием организаций здравоохранения с органами государственного управления по обеспечению в СМИ, на сайтах гор(рай)исполкомов, предприятий и организаций пропаганды активного семейного досуга, физкультуры и массовых видов спорта, особенно велодвижения. Проведение спартакиад по доступным видам спорта среди предприятий и организаций, поощрение сотрудников, пропагандирующих активный образ жизни личным примером, — эти и другие мероприятия дают ощутимый положительный результат.

В рамках реализации административного модуля на большинстве территорий организациями здравоохранения инициировано принятие решений исполкомов по созданию зон, свободных от курения: в городских парках и скверах, на остановках общественного транспорта, предприятиях и др. Полный запрет курения реализован во всех организациях здравоохранения.

В рамках модуля межведомственного взаимодействия проблемные вопросы регулярно заслушиваются на заседаниях советов по координации межведомственного взаимодействия по демографической безопасности и формированию здорового образа жизни.

Для обеспечения системного подхода по улучшению работы санэпидслужбой разработаны План мероприятий по развитию системы социально-гигиенического мониторинга и совершенствованию работы в области первичной профилактики неинфекционной заболеваемости и Концепция совершенствования деятельности органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарный надзор, по первичной профилактике неинфекционной заболеваемости и формированию здорового образа жизни.

Медицинское образование и медицинская наука

В Беларуси, как и во всём мире, на первый план выходит создание эффективной системы непрерывного профессионального образования. Минздрав нацелен на осуществление преемственности между теоретической, научной и практической подготовкой специалистов, стимулирование желания специалиста повышать свою квалификацию.

Последипломную подготовку специалистов с высшим медицинским образованием осуществляет Белорусская медицинская академия последипломного образования.

Основная цель медицинского образования в Беларуси — это повышение уровня знаний медицинских кадров путём создания системы практико-ориентированной подготовки, в т. ч. с применением симуляционного оборудования. Подготовка специалистов отрасли здравоохранения осуществляется на основе современных образовательных технологий в сочетании с высокотехнологичными методами практической медицины, что позволяет им быть конкурентоспособными и мобильными на мировом рынке труда. Медицинские кадры Беларуси отличаются высоким качеством получаемого образования. Уровень подготовки отечественных медицинских работников высоко оценён во всём мире. Белорусские врачи-специалисты осуществляют оказание медицинских услуг на международном уровне, обучают врачей из других стран. Становится всё более востребованным экспорт образовательных услуг.

Налажена система подготовки управленческих кадров, владеющих современными технологиями управления, планирования, финансирования, организации здравоохранения.

Базовое медицинское образование. Подготовка медицинских, фармацевтических работников с высшим образованием осуществляется в четырёх медицинских университетах: Белорусском государственном медицинском университете (БГМУ), Витебском государственном ордена Дружбы народов медицинском университете (ВГМУ), Гомельском государственном медицинском университете (ГГМУ), Гродненском государственном медицинском университете (ГрГМУ).

Подготовка специалистов с присвоением квалификации «Врач» осуществляется по четырём специальностям высшего образования I ступени: «лечебное дело», «педиатрия», «медико-профилактическое дело», «медико-психологическое дело» — со сроком обучения 6 лет и по двум специальностям — «медико-диагностическое дело», «стоматология» — со сроком обучения 5 лет в очной (дневной) форме получения образования.

По специальности «сестринское дело» предусматривается 4 года обучения в очной (дневной) форме получения образования и 5 лет в заочной форме с присвоением квалификации «медицинская сестра с высшим образованием».

Подготовка фармацевтических работников осуществляется по специальности «фармация» и организована в очной (дневной) форме получения образования (5 лет), заочной (5,5 года) с присвоением квалификации «провизор».

Профессорско-преподавательский состав медицинских университетов республики на начало 2021 г. насчитывал более 2,6 тыс. человек, из них учёные степени имели свыше 49,7 %, в т. ч. кандидатов наук более 41,7 %, докторов наук — 8 %.

В 2019/2020 учебном году в медицинских университетах обучалось 20,1 тыс. студентов, из них 5 тыс. — это иностранные студенты из 62 стран мира (из Туркменистана — 868 человек, Ирана — 492, Нигерии — 278, Шри-Ланки — 616, из Индии — 611 человек и др.).

В течение первых трёх лет студенты получают знания по фундаментальным наукам, таким как анатомия, гистология, биология, химия, физика, изучают латинский и другие иностранные языки, философию. На старших курсах (4–6‑й годы обучения) будущие врачи занимаются на клинических базах университетов — в больницах, поликлиниках. В летнее время студенты проходят производственную практику: после 3‑го курса — сестринскую, после 4‑го — поликлиническую, после 5‑го — врачебную.

В медицинских университетах в лабораториях практического обучения учебные занятия проводятся с использованием симуляционного оборудования, позволяющего с высокой степенью реалистичности моделировать клинические ситуации и иные аспекты профессиональной деятельности врачей-специалистов. Во время практических занятий, которые проходят в республиканских научно-практических центрах, областных больницах и других организациях здравоохранения, студенты и учащиеся имеют возможность ознакомиться с высокотехнологичным оборудованием. Практическая составляющая подготовки специалистов (вместе с учебной и преддипломной практикой) составляет более 70 %.

Белорусский государственный медицинский университет (БГМУ). Основан в 1921 г. как Минский государственный медицинский институт. В 1971 г. за заслуги в подготовке кадров, развитие здравоохранения и медицинской науки награждён орденом Трудового Красного Знамени.

Обучение в университете на I и II (магистратура) ступенях высшего медицинского образования осуществляется на 71 кафедре, из них 29 — теоретического профиля, 42 — клинического. Учебные занятия по клиническим и специальным дисциплинам организованы более чем на 70 базах учреждений здравоохранения.

В БГМУ студенты обучаются на девяти факультетах: лечебном; педиатрическом; военно-медицинском; стоматологическом; медико-профилактическом; медицинском факультете иностранных учащихся; фармацевтическом; профориентации и довузовской подготовки; повышения квалификации и переподготовки кадров.

Белорусский государственный медицинский университет с 2016 г. являлся головной организацией — исполнителем Государственной программы научных исследований «Фундаментальные и прикладные науки — медицине» на 2016–2020 годы, подпрограммы 2 «Диагностика и терапия заболеваний» и Государственной научно-технической программы «Новые методы оказания медицинской помощи», 2016–2020 годы, подпрограммы «Внутренние болезни».

Сотрудниками клинических кафедр университета выполняется большой объём работы, связанной с оказанием выездной организационно-методической и лечебно-консультативной помощи организациям здравоохранения.

Профессорский консультационный центр «Профессор» оказывает медицинские услуги на платной основе жителям республики и иностранным гражданам более чем по 20 специальностям.

Санаторий-профилакторий БГМУ предназначен для лечения и оздоровления студентов без отрыва их от обучения. Здравпункт студентов оказывает скорую и неотложную медицинскую помощь при заболеваниях, травмах и отравлениях.

Университет развивает международное сотрудничество с партнёрами из 24 стран мира, среди которых наибольшее значение приобрели контакты, установленные с Россией, Польшей, Канадой, Германией, Японией, Швецией, Казахстаном, Азербайджаном, Израилем и Туркменистаном.

Ежегодно БГМУ заключает от 10 до 15 соглашений об академическом и научном сотрудничестве с иностранными научными и учебными заведениями.

Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет (ВГМУ). Образован в ноябре 1934 г. как больница-медвуз с общим контингентом на всех курсах 250 человек. В марте 2003 г. создана университетская клиника. В настоящее время обучение осуществляется на восьми факультетах: лечебном; фармацевтическом; стоматологическом; подготовки иностранных граждан; профориентации и довузовской подготовки; повышения квалификации и переподготовки по педагогике и психологии; повышения квалификации и переподготовки кадров; народном факультете «Здоровьесбережение» и на 79 кафедрах.

Научная работа в университете проводится по следующим научным направлениям: хирургические болезни, травма; фармакология, фармация и биотехнологии; инфекции и биологическая безопасность; болезни системы кровообращения; медицинская реабилитация; онкология; здоровая мать — здоровый ребёнок; инновационная педагогика; внутренние болезни.

Подготовка научных работников высшей квалификации в аспирантуре осуществляется по 40 специальностям, в докторантуре — по 19. При университете действуют 4 совета по защите диссертаций на соискание учёной степени доктора и кандидата наук.

Клиника ВГМУ оказывает широкий спектр медицинских услуг. Приём ведётся по специальностям: педиатрия, гинекология, кардиология, онкология, неврология, оториноларингология, офтальмология, сосудистая хирургия, терапия, аллергология и иммунология, травматология и ортопедия, урология, гематология, гастроэнтерология, ревматология, эндокринология.

В университете функционирует идеологический центр, внедрена система информационной работы (информационные кабинеты при кафедрах социально-гуманитарных наук и общественного здоровья и здравоохранения; информационные группы; университетская газета «Медвузовец»; функционирует институт кураторства; работает «Школа молодого куратора»).

Гомельский государственный медицинский университет (ГГМУ). Открыт в ноябре 1990 г. В университете проводится подготовка специалистов высшего образования I ступени по двум специальностям — «лечебное дело» и «медико-диагностическое дело» — и II ступени, которая формирует знания, умения и навыки научно-педагогической и научно-исследовательской работы и обеспечивает получение степени магистра. Реализуются также образовательные программы послевузовского образования и довузовской подготовки.

Подготовка специалистов осуществляется на пяти факультетах: лечебном; медико-диагностическом; по подготовке специалистов для зарубежных стран; довузовской подготовки; повышения квалификации и переподготовки. Работают 36 кафедр, 5 научно-исследовательских лабораторий, отдел науки и научно-медицинской информации, редакционно-издательский отдел, профессорский консультативный центр, лаборатория практического обучения. Обучение проходит на базе 18 клиник.

Подготовка кадров высшей научной квалификации организована с отрывом и без отрыва от производства через аспирантуру, докторантуру и соискательство. Подготовка кандидатов наук ведётся по 30 специальностям.

Университет ведёт большую научно-исследовательскую работу, сотрудничает с иностранными учреждениями образования, научно-исследовательскими и другими зарубежными организациями. В рамках сотрудничества с университетами городов Фукусима и Нагасаки (Япония) проводятся совместные исследования по проблемам, актуальным для Беларуси и Японии в связи с последствиями аварий на ЧАЭС и АЭС «Фукусима‑1».

Гродненский государственный медицинский университет (ГрГМУ). Образован в августе 1958 г. Учебная деятельность осуществляется на семи факультетах: лечебном; педиатрическом; медико-диагностическом; медико-психологическом; иностранных учащихся; сестринского дела; факультете повышения квалификации и переподготовки и на 46 кафедрах.

Научная деятельность направлена на развитие фундаментальных, поисковых, прикладных научных исследований как основы для создания новых знаний, освоения новых технологий, становления и развития научных школ и ведущих научных коллективов ГрГМУ по приоритетным направлениям развития науки и медицины.

Ведётся поиск новых, прогрессивных форм сотрудничества с научными и производственными организациями и учреждениями здравоохранения с целью совместного решения важнейших медико-биологических проблем, создания эффективных технологий и расширения использования вузовских разработок на практике, а также повышения научного кадрового потенциала университета.

Неотъемлемой частью деятельности университета является клиническая работа. За последние 5 лет сотрудниками университета получено 158 патентов на изобретения и полезные модели, 125 положительных решений, 3 свидетельства на товарные знаки. В целях улучшения оказания высококвалифицированной помощи населению в 2011 г. создан профессорский консультативный центр, функционирует здравпункт студентов.

Университет развивает международное сотрудничество. Является членом Европейской ассоциации медицинских работников (AMEE), представлен в международном каталоге «Авиценна», активно сотрудничает с Немецкой службой академических обменов (DAAD), представлен в каталоге Международного совета учёных Global World Communicator.

Последипломное медицинское образование. В Беларуси создана стройная система непрерывной последипломной подготовки специалистов с медицинским образованием, включающая самостоятельное обучение (самообразование), повышение квалификации, стажировку, переподготовку и клиническую ординатуру, магистратуру, аспирантуру.

Лица, получившие высшее медицинское, фармацевтическое образование, направляются для прохождения интернатуры в качестве врача-интерна, провизора-интерна в организации здравоохранения в целях углубления знаний и практических навыков для последующей самостоятельной трудовой деятельности. Организационно-методическое обеспечение интернатуры осуществляется медицинскими университетами. Подготовка в интернатуре осуществляется по 32 специальностям со сроком 5 месяцев (для медико-профилактических и фармацевтических специальностей) и 12 месяцев (для остальных медицинских специальностей). После прохождения интернатуры лица, успешно сдавшие квалификационный экзамен, получают сертификат о прохождении интернатуры с присвоением квалификации «врач-специалист» или «провизор-специалист».

Магистратура — ІІ ступень высшего образования. Цель обучения в магистратуре заключается в углубленной научно-педагогической и научно-исследовательской подготовке специалистов для последующего обучения в аспирантуре или осуществления преподавательской деятельности с присвоением степени «магистр медицинских наук» или «магистр фармацевтических наук». Срок обучения составляет один год (для иностранных граждан до двух лет) по 35 специальностям в очной (дневной) форме. Общая численность магистрантов в медицинских университетах составляет 37 человек (2020).

Клиническая ординатура — форма профессиональной подготовки врачей-специалистов, лиц, получивших высшее медицинское образование за пределами Республики Беларусь, основанная на принципе индивидуального обучения в целях углубления профессиональных знаний и совершенствования практических навыков, освоения передовых медицинских технологий, решения задач кадрового обеспечения здравоохранения. Подготовка в клинической ординатуре организована по 63 специальностям с продолжительностью 2 года в дневной форме, 3 года — в заочной форме в государственных учреждениях образования, осуществляющих подготовку, повышение квалификации и (или) переподготовку специалистов с высшим или средним специальным медицинским, фармацевтическим образованием, а также в республиканских научно-практических центрах. По результатам квалификационного экзамена выдаётся свидетельство о прохождении подготовки в клинической ординатуре и возможно присвоение новой квалификации.

Основным учреждением, осуществляющим последипломную подготовку врачей, является Белорусская медицинская академия последипломного образования (БелМАПО). Задачами БелМАПО являются: повышение квалификации и переподготовка врачей, среднего медицинского персонала, педагогов, учёных и других специалистов, работающих в системе здравоохранения, а также обучение в докторантуре, аспирантуре и клинической ординатуре отечественных и иностранных специалистов.

Обретение независимости Республикой Беларусь поставило перед коллективом БелГИУВ (до 2000, затем БелМАПО), задачу последипломной подготовки врачей всех специальностей внутри республики, обходясь собственными силами и возможностями.

БелМАПО — уникальный учебно-педагогический и научный центр, реализующий систему непрерывного повышения квалификации и переподготовки врачей, преподавателей медицинских учреждений высшего образования и учёных. Академия обладает значительным научно-педагогическим потенциалом. В БелМАПО в 2022 г. работали 2 действительных члена (академика) НАН Беларуси, 2 члена-корреспондента НАН Беларуси, 3 заслуженных деятеля науки, 59 профессоров, 205 доцентов. Профессорско-преподавательский состав — 359 человек, из которых 65 — доктора и 234 — кандидаты наук.

В БелМАПО созданы 4 факультета: терапевтический, хирургический, педиатрический, общественного здоровья и здравоохранения. На 51 кафедре академии по 77 специальностям ежегодно повышают свою квалификацию более 18 тыс. специалистов.

Учебными базами кафедр БелМАПО являются 89 лечебно-профилактических организаций республики, в т. ч. 16 РНПЦ, 5 учреждений здравоохранения республиканского подчинения, 8 учреждений здравоохранения Минской области, 49 учреждений здравоохранения комитета по здравоохранению Мингорисполкома, 11 медицинских учреждений ведомственного подчинения. Преподаватели кафедр курируют более 6 тыс. коек, выполняют ежегодно около 7 тыс. операций и ассистенций, осуществляют более 800 выездов в учреждения здравоохранения республики, оказывая консультативную и методическую помощь.

В 2017 г. в БелМАПО пересмотрены учебные программы курсов повышения квалификации с уменьшением объёма лекционных занятий и ростом объёма практических занятий до 80 %.

В академии проводится аттестация врачей и специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием системы Министерства здравоохранения на высшую категорию, а работающих в республиканских организациях здравоохранения — на 2‑ю, 1‑ю и высшую категории.

Научно-педагогические кадры готовятся на базе Центральной научно-исследовательской лаборатории, где создан и аккредитован Центр коллективного пользования уникальным научным оборудованием. Благодаря мощному интеллектуальному потенциалу, уникальному материально-техническому оснащению Центра коллективного пользования академия получила заслуженное признание как база подготовки научных кадров высшей квалификации и создания новых медицинских технологий профилактики, диагностики и лечения многих заболеваний, где одновременно выполняется более 160 диссертационных исследований.

Значительное внимание академией уделяется подготовке научных кадров высшей квалификации через институт докторантуры, аспирантуры и соискательства по 63 специальностям, из которых по 35 — в аспирантуре и по 28 — в докторантуре. Подготовка в клинической ординатуре осуществляется по 51 специальности в соответствии с перечнем медицинских специальностей и квалификаций и по продолжительности максимально приближена к европейским стандартам. В докторантуре, аспирантуре и клинической ординатуре обучается около 500 врачей, включая граждан из Европы, Азии, Африки и Ближнего Востока. В академии функционируют 6 советов по защите диссертаций по 14 специальностям.

При академии открыт профессорский лечебно-консультативный центр, который приблизил высококвалифицированную медицинскую помощь к населению. Специалистами данного центра выполняется более 6 тыс. операций в год и порядка 200 тыс. консультаций пациентов.

Стратегия развития международных связей БелМАПО направлена на укрепление имиджа организации как современного высокопрофессионального центра последипломной переподготовки, повышения квалификации врачей и специалистов с высшим медицинским образованием. Плодотворное и тесное сотрудничество с медицинскими учреждениями, учреждениями высшего образования, научно-исследовательскими и научно-практическими центрами Швеции, Италии, Польши, Австрии, Японии, Турции, России и стран СНГ позволяет внедрять передовые технологии в образовательный, научный и лечебный процессы академии.

Последипломная подготовка специалистов проводится в Витебском государственном медицинском университете. Факультет повышения квалификации и переподготовки кадров имеет в своём составе 5 кафедр и 9 курсов, где работают более 20 докторов наук, профессоров и 30 кандидатов медицинских и фармацевтических наук, доцентов, которые обеспечивают высокий уровень качества обучения специалистов.

С апреля 2002 г. функционирует факультет повышения квалификации по педагогике и психологии. На факультете проходят повышение квалификации преподаватели медицинских учреждений высшего образования и медицинских колледжей, а в учебно-тренировочном центре по обучению навыкам оказания первой медицинской помощи — сотрудники МЧС, МВД, Министерства транспорта, педагоги, работники опасных производств.

Лицензию на реализацию образовательных программ повышения квалификации руководящих работников и специалистов получили 15 республиканских научно-практических центров и республиканская клиническая стоматологическая поликлиника с целью всестороннего удовлетворения потребностей врачей-специалистов в получении новых знаний, ознакомления с передовыми мировыми методиками лечения и методами диагностики, последующего внедрения их в лечебный и диагностический процесс, а также для создания непрерывной системы повышения квалификации кадров, подбора, расстановки профессионально подготовленных компетентных, высококвалифицированных специалистов и повышения квалификации врачей-специалистов, работающих в учреждениях здравоохранения республики, ближнего и дальнего зарубежья.

Подготовка специалистов со средним медицинским образованием в Республике Беларусь ведётся в 16 медицинских колледжах по семи специальностям: сестринское дело; лечебное дело; медико-диагностическое дело; медико-профилактическое дело; зубопротезное дело; фармация; лечебный массаж (только в Гродненском государственном медицинском колледже и только для инвалидов по зрению). Наибольшей популярностью пользуются сестринское и лечебное дело.

Медицинские колледжи Беларуси: Белорусский (Минск), Бобруйский, Борисовский, Брестский, Витебский, Гомельский, Гродненский, Минский, Могилёвский, Мозырский, Молодечненский, Оршанский, Пинский, Полоцкий имени героя Советского Союза З. М. Туснолобовой-Марченко, Слонимский, Слуцкий. Все колледжи подчинены территориальному органу управления здравоохранением, на чьей территории они расположены.

Подготовка специалистов осуществляется в очной (дневной) форме получения образования. Срок обучения — от 1 года 10 месяцев до 2 лет 10 месяцев. В 2019/2020 учебном году в медицинских колледжах обучалось 10,5 тыс. учащихся, из них на бюджетной основе — 7,2 тыс. человек, среди которых около 3 тыс. на условиях целевой подготовки, платно — более 3 тыс. человек. В 2020 г. в медицинские колледжи было зачислено 4,9 тыс. человек, из них 192 иностранных гражданина.

В медицинских колледжах на начало 2019/2020 учебного года образовательный процесс осуществляли 1 107 штатных преподавателей.

Повышение квалификации и переподготовка кадров со средним медицинским (фармацевтическим) образованием реализуются в учреждении образования «Барановичский центр повышения квалификации руководящих работников и специалистов» и в отделениях повышения квалификации и переподготовки 14 медицинских колледжей. Переподготовка осуществляется в очной (дневной) форме получения образования по 11 специальностям. За год проводится более 180 курсов повышения квалификации.

Несмотря на увеличение в течение ряда лет приёма и выпуска врачей из медицинских университетов, целевого обучения в организациях здравоохранения, наблюдается дефицит медицинских кадров. Одной из причин является миграционный отток медицинских кадров. Миграция — это объективный процесс, характерный для всех стран, и система здравоохранения не в силах кардинально на него повлиять. Тем не менее государством принимаются все возможные меры по закреплению специалистов на рабочих местах.

Все выпускники высших и средних учреждений образования обеспечиваются первым рабочим местом, им устанавливаются надбавки, в т. ч. за сложность и напряжённость труда, предоставляются социальные выплаты на удешевление питания, единовременные выплаты к профессиональным праздникам, юбилейным датам и т. д.; создаются необходимые условия для участия в работе клубов по интересам, для занятий физической культурой и спортом; оказывается специализированная медицинская помощь. Важным аспектом закрепления кадров на местах является обеспечение жильём, повышение заработной платы медиков при непосредственном участии местной исполнительной власти, возможность профессионального роста.

В Беларуси обеспечивается контроль за своевременным направлением молодых специалистов на повышение квалификации через год после прохождения интернатуры.

Подписан ряд соглашений со странами постсоветского пространства, предметом которых является обучение их специалистов на рабочих местах наших врачей. Беларусь была, есть и остаётся той страной, где можно пройти качественное обучение по доступным ценам. Белорусские специалисты проводят мастер-классы для иностранцев как у себя в стране, так и выезжая к ним. Это стало возможным благодаря наличию уникального оборудования и квалифицированных кадров в системе здравоохранения.

Приём в медицинские университеты вырос с 3 657 человек в 2016 г. до 3 768 человек в 2020 г. С 2016 по 2020 г. число зачисленных студентов на условиях целевой подготовки увеличилось с 17,1 до 22,4 % (таблица 2).

Таблица 2. Приём в медицинские учреждения высшего образования в Республике Беларусь (2013–2020)

Год	Число медицинских университетов	Общее число принятых	В том числе:				иностранных граждан
			граждан Республики Беларусь
			всего	в т. ч. обучающихся за счёт
				бюджетных средств	средств бюджета на условиях целевой подготовки	собственных средств
2013	4	3 573	2 821	1 997	591	924	652
2014	4	3 898	3 069	2 033	795	1 036	829
2015	4	3 796	2 959	1 978	719	981	837
2016	4	3 657	2 617	1 544	606	1 073	1 040
2017	4	3 619	2 596	1 470	587	1 126	1 023
2018	4	3 611	2 507	1 455	694	1 052	1 104
2019	4	3 896	2 683	1 650	805	1 033	1 213
2020	4	3 768	2 807	1 740	845	1 067	961

О качестве подготовки белорусских врачей свидетельствует то, что приграничные области Российской Федерации строят свою кадровую политику, ориентируясь и на привлечение наших специалистов. Кроме того, наши специалисты востребованы далеко за пределами Беларуси. Высокое качество подготовки белорусских специалистов отмечают и иностранные граждане, получившие медицинскую помощь в Беларуси.

Медицинская наука. Успешное развитие системы здравоохранения невозможно без эффективного научного обеспечения отрасли.

В целях совершенствования и развития инновационной инфраструктуры отрасли здравоохранения и при активной поддержке со стороны Главы государства проведена большая работа по созданию республиканских научно-практических центров путём преобразования в них научно-исследовательских институтов и крупных организаций здравоохранения. Этим созданы условия для быстрого внедрения результатов научных исследований и разработок в практическое здравоохранение.

В 2021 г. потенциал отраслевой медицинской науки был представлен 26 учреждениями, осуществлявшими научную, научно-техническую и инновационную деятельность. Это 4 медицинских университета, БелМАПО, 17 РНПЦ, Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии, Борисовский завод медицинских препаратов и Республиканское унитарное предприятие «Белмедпрепараты», учреждение здравоохранения «Национальная антидопинговая лаборатория».

Научно-практическая деятельность направлена на решение важнейших проблем социально-экономического развития Республики Беларусь и проводится в соответствии с приоритетными направлениями научно-технической деятельности, утверждёнными Указом Президента Республики Беларусь от 7 мая 2020 г. № 156 «О приоритетных направлениях научной, научно-технической и инновационной деятельности на 2021–2025 годы».

В области медицины, фармации, медицинской техники это:

• биотехнологии (геномные и постгеномные, клеточные, микробные, медицинские, промышленные);

• системная и синтетическая биология;

• искусственные ткани и органы;

• диагностика, медицинская профилактика и лечение вирусной этиологии и неинфекционных заболеваний, экспертиза качества медицинской помощи;

• персонифицированная медицина;

• медицинская реабилитация пациентов;

• здоровье матери и ребёнка;

• управление здоровьем и средой обитания человека, его здоровое и безопасное питание, активное долголетие;

• медицинское оборудование;

• фармацевтические субстанции, диагностические лекарственные средства и иммуномодуляторы;

• антибиотикорезистентность.

Республиканские научно-практические центры обладают мощной материально-технической базой, высококвалифицированными кадрами, владеющими самыми передовыми технологиями, новейшими достижениями мировой медицинской науки. Они оказывают организационную, методическую помощь регионам, проводят обучение специалистов на рабочих местах, что позволяет продвигаться новейшим технологиям по всей республике, обеспечивая преемственность.

Медицинская наука Беларуси вносит существенный вклад в совершенствование медицинских технологий. Ежегодно расширяется перечень высокотехнологичных и сложных медицинских вмешательств, возрастает объём технологических инноваций, отмечается значительное повышение доступности и своевременности оказания высокотехнологичной помощи пациентам.

Наличие сети медицинских центров, использующих инновационные технологии, новейшие методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, даёт возможность проводить сложные вмешательства на уровне передовой медицинской практики — от кардиохирургии до трансплантации органов и тканей. По этому виду медицинских вмешательств Беларусь занимает одно из первых мест среди стран постсоветского пространства.

Передовые технологии, широко применяемые в отечественном здравоохранении, — это не только современное оборудование, но и квалифицированные кадры. Республика Беларусь смогла сохранить и значительно улучшить подготовку медицинских кадров.

В настоящее время государственная научная политика в сфере здравоохранения направлена на формирование национальной инновационной системы. Сформировано законодательство для осуществления инновационной деятельности — приняты нормативные правовые акты, регулирующие научную, научно-техническую и инновационную деятельность, а также вопросы интеллектуальной собственности. Нормативно-правовой базой регламентирован порядок увязки (по ресурсам, исполнителям и срокам выполнения заданий) и координации проведения научных исследований и разработок в рамках государственных и отраслевых научно-технических программ для эффективного решения системных проблем в создании и освоении производства новой продукции и новых технологий в отраслях реального сектора экономики.

Это, прежде всего, Государственная программа инновационного развития Республики Беларусь на 2021 — 2025 годы, Стратегия Республики Беларусь в сфере интеллектуальной собственности на 2021–2030 годы, Стратегия «Наука и технологии: 2018–2040».

В соответствии с Государственной программой инновационного развития Республики Беларусь основной упор делается на создание высокотехнологичных и эффективных производств.

Созданы предпосылки выполнения инвестиционных проектов для организации массового производства продукции для здравоохранения. Это производство фармацевтических субстанций и готовых лекарственных форм, современных молекулярно-биологических средств медицинской диагностики, медицинской техники и изделий медицинского назначения; производство средств для лечения сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний нервной системы, антиинфекционных лекарственных средств, противоопухолевых лекарственных средств нового поколения, биопрепаратов из плазмы крови, средств диагностики наследственных и мультифакториальных заболеваний.

Основные приоритетные направления инновационного развития здравоохранения в Беларуси — трансплантация органов и тканей; медицинские биотехнологии, персонифицированная медицина, здоровье матери и ребёнка.

В области фармации и микробиологии основными направлениями инновационного развития являются:

• создание производств нового поколения фармацевтических субстанций и готовых лекарственных форм (синтетические лекарственные средства, наноструктурированные формы препаратов, принципиально новые формы на основе клеточных биотехнологий);

• создание новых импортозамещающих фармацевтических и биотехнологических производств в соответствии с международными требованиями Надлежащей производственной практики (GMP), направленных на расширение номенклатуры выпускаемой продукции.

В рамках направления «Фармацевтические технологии, медицинские биотехнологии, лекарственные средства, диагностические препараты и тест-системы» усилия учёных сконцентрированы на выпуске отечественных дорогостоящих фармсубстанций, требуемых в небольших количествах (1–20 кг), производство которых в Республике Беларусь, странах СНГ и ближнего зарубежья в настоящий момент отсутствует или реализуется под заказ.

Всего за годы независимости в Беларуси разработано около 8 тыс. новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. Подготовлено и утверждено около 300 клинических протоколов диагностики и лечения, санитарных норм, правил и гигиенических нормативов и т. д.

Клинический протокол — единственный в Республике Беларусь нормативный документ, устанавливающий обязательные требования к технологическим процессам, осуществляемым в ходе профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов с различными заболеваниями, и обеспечивающий возможность контроля объёмов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в лечебно-профилактических организациях в рамках государственных гарантий обеспечения граждан медицинской помощью.

В настоящее время действуют 154 клинических протокола в отношении порядка 4 тыс. нозологических форм.

Введённый в эксплуатацию в декабре 2009 г. Республиканский научно-практических центр трансплантации органов и тканей (в настоящее время Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии) являлся одним из объектов программы инновационного развития страны. С созданием этого центра появилась возможность значительно расширить научные исследования и обеспечить выполнение операций по пересадке органов, тканей и клеток на уровне мировых стандартов. Отличные результаты достигнуты при операциях пересадки печени и сердца.

В научно-исследовательских организациях здравоохранения созданы научные школы по различным направлениям. В отрасли развито наставничество, что позволяет улучшить процесс подготовки практико-ориентированных медицинских кадров.

Многие разработки учёных успешно внедрены в практическое здравоохранение: диагностический аппарат «Спектр» для измерения в крови уровня билирубина неинвазивным методом, т. е. без нарушения целостности кожных покровов (РНПЦ «Мать и дитя»); трёхлопастный ранорасширитель (РНПЦ «Кардиология»); новый высокоэффективный метод лечения детей с наиболее часто встречающейся высокозлокачественной опухолью центральной нервной системы — медуллобластомой (РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии); конструкции для стабилизации позвоночника при повреждениях (РНПЦ травматологии и ортопедии) и многие другие.

Разработаны и введены в эксплуатацию технологии телемедицины (РНПЦ медицинских технологий, информатизации, управления и экономики здравоохранения) для обеспечения дистанционной диагностики и обучения, внедрение которых в практическое здравоохранение позволяет повысить качество лечебно-диагностической и профилактической работы амбулаторно-поликлинического и стационарного звеньев медицинской помощи за счёт использования научного потенциала ведущих организаций республиканского и регионального уровней, а также оперативность, доступность и качество квалифицированной консультативной помощи населению.

Лекарственное обеспечение

Основной целью государственной политики Республики Беларусь по развитию национальной фармацевтической промышленности является создание условий для её перехода на инновационную модель развития, что должно привести к росту обеспеченности населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами отечественного производства при общем увеличении обеспеченности нуждающихся лекарствами до среднеевропейского уровня как по количественным, так и по качественным показателям.

В республике создана система обеспечения качества, эффективности и безопасности лекарственных средств, которая включает государственную регистрацию лекарственных средств; государственный контроль за качеством лекарственных средств, производимых в Республике Беларусь и ввозимых на территорию страны; контроль за рекламой лекарственных средств.

В 1997 г. создано государственное предприятие «Республиканский центр экспертиз и испытаний в здравоохранении». Целью его деятельности является проведение в порядке, установленном законодательством, мероприятий по обеспечению безопасности, эффективности и качества лекарственных средств, фармацевтических субстанций, медицинских изделий путём проведения комплекса работ по подготовке и экспертизе документации (в т. ч. проведения инспекционной проверки производства лекарственных средств, медицинских изделий), проведения сертификации медицинских изделий, осуществления контроля качества лекарственных средств, медицинских изделий.

В целях организации доступности лекарственной помощи населению, проживающему в сельской местности, розничную реализацию лекарственных средств также осуществляют медицинские работники фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий.

Для обеспечения качества производимых в республике лекарств и увеличения экспорта белорусских лекарственных средств Министерство здравоохранения проводит сертификацию отечественных предприятий на соответствие требованиям Надлежащей производственной практики (GMP).

За последние 5 лет на внутренний рынок выведено около 700 новых отечественных лекарственных средств. Всего в республике зарегистрировано около 1,5 тыс. лекарственных средств отечественного производства. Значительно расширен арсенал отечественных противоопухолевых лекарственных средств. Данные лекарственные средства — один из элементов импортозамещения.

Для упорядочения обращения лекарственных средств, применяемых на территории страны, создан Республиканский формуляр лекарственных средств, включающий список лекарственных средств с доказанной эффективностью, допустимой безопасностью, наиболее экономически выгодных при использовании бюджетных средств, выделяемых на здравоохранение. На его основе формируются перечень основных лекарственных средств, годовые планы государственных закупок лекарственных средств, клинические протоколы диагностики и лечения, методы оказания медицинской помощи. Перечень основных лекарственных средств состоит из групп основных лекарственных средств, применяемых для оказания медицинской помощи всем категориям пациентов, имеющим право на льготное, в т. ч. бесплатное, обеспечение.

Республиканские формуляры лекарственных средств и медицинских изделий обеспечивают доступность лекарственных средств, медицинских изделий и ежегодно устанавливаются Министерством здравоохранения. Республиканский формуляр медицинских изделий является основой для формирования и разработки: годовых планов государственных закупок медицинских изделий, клинических протоколов, методов оказания медицинской помощи.

В соответствии с действующим законодательством Министерство здравоохранения регулирует цены на 35 наименований лекарственных средств, производимых отечественными фармацевтическими предприятиями. Решение об изменении отпускных цен на данные лекарства принимается по согласованию с Комиссией по вопросам государственного регулирования ценообразования при Совете Министров.

Кроме этого, с марта 2016 г. повышение всеми отечественными производителями отпускных цен на нерегулируемые лекарственные средства осуществляется в исключительных случаях только по согласованию с Министерством здравоохранения.

Фармацевтическая индустрия, импортозамещение. В Беларуси улучшена ситуация на рынке лекарств, развивается отечественная фарминдустрия. Основным принципом её развития является обеспечение качества, эффективности и безопасности лекарственных средств, что содействует интеграции белорусской фармацевтической промышленности в мировую фарминдустрию.

В 2012 г. для государственного регулирования в сфере промышленного производства фармацевтической продукции (лекарственных средств, фармацевтических субстанций и лекарственного растительного сырья) был создан Департамент фармацевтической промышленности. С сентября 2017 г. эти функции возложены на РУП «Управляющая компания холдинга «Белфармпром». В состав холдинга входят: Борисовский завод медицинских препаратов; Несвижский завод медицинских препаратов; «Экзон»; совместное открытое акционерное общество «Ферейн»; РУП «Белмедпрепараты»; ПРУП «Минскинтеркапс»; РУП «Научно-практический центр ЛОТИОС» и др.

Ведущее место в национальной системе лекарственного обеспечения принадлежит торгово-производственному РУП «Белфармация» и областным предприятиям «Фармация» (на 1 января 2021 — 3 994 аптеки, из них государственной формы собственности — 2 011). В сельской местности осуществляли розничную реализацию лекарственных средств медицинские работники 2 667 фельдшерско-акушерских пуктов и врачебных амбулаторий.

Современные стабильно и динамично развивающиеся предприятия «Фармация» имеют выверенную стратегию своего развития, в основе которой — забота о здоровье людей, обеспечение высокого качества выполняемых социальных услуг с использованием передовых методов и новых технологий.

Все предприятия «Фармация» имеют хорошую материально-техническую базу, оснащены современным оборудованием. В практику работы аптек внедрены автоматизированные системы учёта «Белорусская аптека», «Аптечный склад», информационные системы «Электронная очередь в аптеках», «Интернет-резервирование», «Электронный рецепт», «Менеджер», а также «База знаний», «Стандарты качественного обслуживания в аптеках» и др. На предприятиях действует система обеспечения качества лекарственных средств с момента их поступления на аптечные склады до приобретения покупателем в аптеках.

Промышленное производство лекарственных средств осуществляет 41 предприятие. В настоящее время в фармацевтической отрасли подтверждён сертификатом соответствия GMP Республики Беларусь 101 производственный участок, что составляет 97 % от общего количества участков по производству лекарственные средств.

По международным требованиям GMP стран Европейского союза и участников международной программы сотрудничества по фармацевтическим инспекциям PIC/S (Румынии, Украины) сертифицировано 8 производственных участков.

В Республике Беларусь по состоянию на 1 января 2021 г. зарегистрировано 4 021 наименование лекарственных средств, из которых 1 703 — отечественного производства (42,4 %), относящихся к различным фармакотерапевтическим группам: противоопухолевые, для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, противогрибковые, противовирусные и антибактериальные, а также для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, пищеварительного тракта и обмена веществ и др.

По данным Белстата, доля отечественных лекарственных средств в стоимостном выражении в 2020 г. составила 49,2 %.

С целью разработки новых высокоэффективных лекарственных средств и их производства на существующих и вновь создаваемых мощностях отечественных фармацевтических производителей постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 декабря 2015 г. № 1096 утверждена и реализована Государственная программа развития фармацевтической промышленности Республики Беларусь на 2016–2020 годы.

Реализация лекарственных средств. Здравоохранением республики проводится скоординированная политика в области закупок лекарственных препаратов, действует система централизованных закупок лекарственных средств. Реализация лекарственных средств осуществляется юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями на основании специального разрешения (лицензии) на осуществление фармацевтической деятельности.

Запрещается реализация лекарственных средств, не зарегистрированных в Республике Беларусь; при отсутствии документов, подтверждающих качество лекарственных средств; некачественных и фальсифицированных лекарственных средств; с истекшим сроком годности.

Розничная реализация лекарственных средств населению, организациям здравоохранения и иным организациям для медицинского применения осуществляется в аптеках. Сохранена и успешно функционирует государственная аптечная сеть. При этом сформирован сбалансированный фармацевтический рынок, включающий более 3 тыс. аптек всех форм собственности, из которых 50,4 % — государственные.

Розничная реализация лекарственных средств осуществляется по рецепту и без рецепта врача. Перечень лекарственных средств, реализуемых без рецепта врача, а также порядок выписки рецепта утверждаются Министерством здравоохранения.

Льготы по лекарственному обеспечению. Законом Республики Беларусь от 14 июня 2007 г. № 239‑З «О государственных социальных льготах, правах и гарантиях для отдельных категорий граждан» предусмотрены льготы:

бесплатное обеспечение лекарственными средствами, выдаваемыми по рецептам врачей в пределах перечня основных лекарственных средств (в Перечень заболеваний, дающих право гражданам на бесплатное обеспечение лекарственными средствами, входит 36 заболеваний);

90 %-я скидка со стоимости лекарственных средств, выдаваемых по рецептам врачей в пределах перечня основных лекарственных средств, а с хирургическими заболеваниями — также перевязочных материалов (при наличии соответствующего медицинского заключения);

50 %-я скидка со стоимости лекарственных средств, выдаваемых по рецептам врачей в пределах перечня основных лекарственных средств, для лечения заболевания, приведшего к инвалидности.

Сотрудничество и партнёрство

В эпоху глобализации Беларусь находит новые пути и участвует в разработке совместных эффективных технологий на международном уровне по формированию политики, направленной на защиту здоровья людей на всех этапах жизни.

Сотрудничество здравоохранения с общественными организациями. Ключевые факторы, определяющие состояние здоровья, находятся вне здравоохранения и сконцентрированы в социальной и экономической сферах. Одна система здравоохранения не в состоянии справиться с вопросами охраны здоровья. В республике применяется комплексный подход по реализации мер государственной политики в этом направлении, который заключается в привлечении не только всех заинтересованных министерств и ведомств, но и общественных организаций.

Для расширения социальной базы здравоохранения, исходя из необходимости обеспечения единства действий, для повышения эффективности профилактической работы в ней участвуют непрофессиональные общественные, благотворительные и религиозные организации, профессиональные медицинские и фармацевтические ассоциации, а также отдельные граждане. Это сотрудничество выражается, прежде всего, в совместном планировании и проведении информационно-образовательных мероприятий.

Ведётся активное взаимодействие с БРСМ, общественными организациями «Духовность», «Социальные проекты», «Академия материнства», фондом «Дети Чернобыля». Налажена связь с общественными организациями «Врачебный союз», «Круг друзей», «Матери против наркотиков», Центром семьи «Гармония», с республиканским общественным объединением «Молодёжь против наркотиков», Белорусским союзом женщин.

Фонды, общественные объединения и ассоциации, которые действуют в Беларуси:

• Белорусская ассоциация врачей;

• Общественное объединение «Белорусское общество онкологов»;

• Общественное объединение «Белорусская ассоциация урологов»;

• Белорусское общество молодых неврологов и нейрохирургов;

• Белорусское общество врачей общей практики;

• Белорусское научное общество кардиологов;

• Белорусское республиканское общественное объединение специалистов стоматологии;

• Белорусское общество анестезиологов-реаниматологов;

• Белорусское научно-практическое общественное объединение «Ассоциация акушеров-гинекологов и неонатологов»;

• Союз «Медицина и фармация — инновационные проекты»;

• Белорусское благотворительное общественное объединение «В будущее — с надеждой»;

• Белорусское общество Красного Креста;

• Благотворительная общественная организация «Альтернатива»;

• Благотворительное общественное объединение «Вместе для лучшего будущего»;

• Благотворительное общественное объединение «Мир без границ»;

• Благотворительное общественное объединение «Чернобыльский аист»;

• Международная общественная благотворительная организация «Диалог»;

• Международная общественная благотворительная организация «Жизни — «Да»;

• Международное благотворительное общественное объединение «Корабль детства»;

• Международное благотворительное общественное объединение «Поможем детям вместе»;

• Международное благотворительное общественное объединение «Помощь детям Чернобыля»;

• Международное гуманитарное общественное объединение «Полюс надежды»;

• Международное общественное благотворительное объединение «Видеть сердцем»;

• Международное общественное объединение «Голос сердца»;

• Общественное объединение «Белорусская ассоциация помощи детям-инвалидам и молодым инвалидам»;

• Общественное объединение «Белорусская гуманитарная неправительственная организация «Детский диабет»;

• Общественное объединение «Белорусский фонд помощи спортсменам-инвалидам»;

• Общественное объединение «Белорусское движение медицинских работников»;

• Общественное объединение «Белорусское общество глухих»;

• Общественное объединение «Белорусское общество врачей»;

• Общественное объединение «Ликвидаторы и инвалиды Чернобыльской катастрофы»;

• Республиканское общественное объединение «Матери против наркотиков»;

• Общественное объединение помощи детям с особенностями развития и их семьям «Особое детство»;

• Общественное объединение «Белорусское движение «Здоровье нации»;

• Белорусское общественное объединение «Позитивное движение»;

• Общественное объединение «Белорусский фонд милосердия и здоровья»;

• Международное общественное объединение социальной поддержки детей и подростков «Мы — возрождение»;

• Международное общественное благотворительное объединение «Независимая помощь детям»;

• Международное общественное благотворительное объединение «Мир для детей»;

• Республиканское молодёжное общественное объединение «Встреча» и др.

Для улучшения качества оказания медико-социальной помощи, особенно сельским жителям, привлекаются медицинские сёстры общества Красного Креста.

Велика роль Белорусской Православной Церкви и других традиционных конфессий в формировании здорового образа жизни населения. Церковь принимает участие в развитии услуг по оказанию медико-социальной помощи, осуществляет профилактическую деятельность и медицинское просвещение населения, оказывает помощь инвалидам, иным социально уязвимым группам населения, готовит сестёр милосердия, взаимодействует в сфере благотворительности.

Сотрудничество с международными организациями. Целью международного сотрудничества в сфере сохранения и укрепления здоровья населения является использование механизмов многосторонних и двухсторонних контактов между государствами, региональными и международными организациями, включая расширение необходимой договорно-правовой базы.

В настоящее время приоритетными направлениями в области международных отношений являются:

• усиление международного сотрудничества, направленного на профилактику и контроль неинфекционных заболеваний;

• расширение международной поддержки полной и эффективной реализации Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе с табаком, Глобальной стратегии ВОЗ по уменьшению чрезмерного употребления алкоголя, Глобальной стратегии по питанию, физической активности, здоровому образу жизни и др.

Неоспорим авторитет Всемирной организации здравоохранения по претворению в жизнь Европейской политики «Здоровье‑2020». Это масштабный инновационный план действий, который служит основой для определения стратегических приоритетов развития здравоохранения на предстоящие годы. В нём заложено перспективное видение проблемы улучшения здоровья в Европе с акцентом на предупреждение и профилактику неинфекционных заболеваний. Беларусь, как и все страны, активно работает в этом направлении.

Наша страна тесно взаимодействует практически со всеми основными международными организациями, занимающимися здравоохранением и смежными с ним проблемами (ООН, ВОЗ, ЮНИСЕФ, ПРООН, ЮНЭЙДС, ЮНФПА, МАГАТЭ, НКДАР, Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулёзом и малярией, Всемирный банк и др.), участвует и активно реализует их программы на территории страны. Беларусь инициирует и поддерживает мероприятия, способствующие охране и укреплению здоровья народов в СНГ, Евразийском экономическом союзе.

Развиваются контакты Беларуси с международными неправительственными организациями, в т. ч. взаимодействие с Белорусским обществом Красного Креста, с международной гуманитарной организацией «Врачи без границ» и целым рядом международных профессиональных объединений по борьбе с конкретными видами заболеваний.

Республикой Беларусь подписаны и ратифицированы и (или) приняты к практической реализации многие международные договоры, правила, рекомендации и прочие документы, относящиеся к проблемам охраны здоровья населения.

Приоритетной сферой внешней политики нашего государства в части здравоохранения остаётся сотрудничество с государствами — членами СНГ, Евразийского экономического союза. Большое внимание уделяется развитию двухстороннего сотрудничества со странами ближнего и дальнего зарубежья.

Проводится активная работа по расширению нормативной правовой базы двухстороннего сотрудничества с зарубежными странами. Подписаны соглашения о сотрудничестве с Азербайджаном, Арменией, Вьетнамом, Казахстаном, Китаем, Кубой, Латвией, Литвой, Молдовой, Россией, Сирией, Таджикистаном, Туркменистаном, Турцией, Украиной, Чехией и др. Взаимодействие со странами СНГ осуществляется в рамках Совета по сотрудничеству в области здравоохранения; с государствами — участниками Евразийского экономического союза — в рамках работы Евразийской экономической комиссии.

Сотрудничество с Российской Федерацией в Союзном государстве осуществляется на основе решений заседаний совместной коллегии министерств здравоохранения Беларуси и России.

Международное взаимодействие в сфере здравоохранения включает, прежде всего, научные исследования, стажировку на рабочих местах, обмен опытом путём участия в конгрессах, съездах, конференциях, семинарах.

Наиболее значимые международные проекты в области охраны здоровья

Всемирная организация здравоохранения (2016–2020)

1. Укрепление систем здравоохранения и охрана общественного здоровья (первичная медицинская помощь, финансирование здравоохранения, кадровые ресурсы, общественное здравоохранение и регулирование лекарственных средств).

2. Неинфекционные заболевания, укрепление здоровья и здоровый образ жизни; инфекционные болезни, безопасность общественного здоровья и окружающая среда; информация, фактические данные, научные исследования и инновации в области здравоохранения.

Проекты международной технической помощи Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулёзом и малярией (2016–2021)

1. Сдерживание эпидемии ВИЧ и сокращение заболеваемости и смертности от ВИЧ в Беларуси.

2. Обеспечение всеобщего доступа к ускоренной лабораторной диагностике лекарственно устойчивого туберкулёза (ЛУ-ТБ) и всеобщего охвата пациентов с ЛУ-ТБ качественным лечением.

3. Внедрение позитронно-эмиссионной томографии, включая производство радиофармпрепаратов, меченных F‑18 и C‑11.

Программы Европейского союза «BELMED» «Профилактика неинфекционных заболеваний, продвижение здорового образа жизни и поддержка модернизации системы здравоохранения в Республике Беларусь»

1. Укрепление инфраструктуры белорусских лабораторий для испытания продукции медицинского назначения и их международная аккредитация.

2. Содействие эффективному предупреждению неинфекционных заболеваний, продвижение здорового образа жизни, поддержка модернизации системы здравоохранения.

Проект «Модернизация системы здравоохранения Республики Беларусь» (заём Международного банка реконструкции и развития)

1. Создание электронного здравоохранения и системы поддержки клинических решений.

2. Повышение уровня клинических компетенций работников здравоохранения по ведению неинфекционных заболеваний.

3. Модернизация отделения интенсивной неонатальной помощи в РНПЦ «Мать и дитя».

Европейская министерская конференция ВОЗ «Охват всех этапов жизни в контексте политики Здоровье‑2020». В штаб-квартире Национального олимпийского комитета Республики Беларусь 21–22 октября 2015 г. прошла Европейская министерская конференция ВОЗ «Охват всех этапов жизни в контексте политики Здоровье‑2020», которая явилась значимым событием для нашей страны. Министерство здравоохранения Республики Беларусь выступило в качестве принимающей стороны этого важного форума.

В эпоху глобализации всё более актуальной становится разработка совместных эффективных технологий на международном уровне. Европейская министерская конференция послужила платформой для дальнейшего развития тесного международного сотрудничества, расширения профессионального партнёрства по вопросам укрепления здоровья населения.

Конференция прошла под лозунгом «Действовать раньше, действовать вовремя, действовать сообща». Вместе эти 3 принципа представляют собой подход с учётом всех этапов жизни человека. Применение этого подхода в Европе направлено на повышение уровня здоровья населения.

Итогом конференции стало подписание Минской декларации. Она явилась важным инструментом по консолидации усилий стран Европейского региона, направленных на улучшение здоровья на всех этапах жизни человека, для дальнейшей реализации Европейской политики «Здоровье‑2020».

Государственно-частное партнёрство

Мировая практика демонстрирует необходимость внедрения принципиально новой модели развития здравоохранения — государственно-частного партнёрства, отражающей рыночную природу внешней среды и финансовые возможности государства. Закон Республики Беларусь № 345‑З «О государственно-частном партнёрстве» принят 30 декабря 2015 г., целями которого являются концентрация материальных, финансовых, интеллектуальных, научно-технических и иных ресурсов, обеспечение баланса интересов и рисков, привлечение средств из внебюджетных источников для реализации проектов, планов и программ по развитию объектов инфраструктуры.

В Беларуси реализация государственно-частного партнёрства в здравоохранении является крайне актуальной, так как отрасли требуются значительные инвестиции, а экономическая эффективность большинства государственных организаций здравоохранения всё ещё остаётся низкой. Высокий уровень износа основных фондов, недостаток финансирования — основные стимулирующие факторы формирования и развития практики государственно-частного партнёрства в отрасли.

Государственный партнёр имеет такие компетенции, как правовые полномочия, участие в формировании спроса (государственного заказа) на медицинские услуги, а также владеет большим имущественным комплексом в здравоохранении и трудовыми ресурсами. В свою очередь, частный партнёр обладает навыками эффективного управления, умениями рационально использовать ресурсы (трудовые, материально-технические, финансовые), является носителем современных управленческих и медицинских технологий. Каждый из партнёров в определённый период времени может вложить финансовые ресурсы в интересующий объект в сфере здравоохранения. Таким образом, взаимодействие государства и бизнеса в здравоохранении объединяет сильные стороны каждого из партнёров.

Государственно-частное партнёрство в области здравоохранения предусматривает новый механизм отношений государства и бизнеса, где традиционно государство является основным поставщиком и гарантом предоставления медицинских услуг гражданам. Внедрение государственно-частного партнёрства и привлечение частных медицинских центров в государственную систему здравоохранения позволяют увеличить эффективность государственных ресурсов. Сущность реализации модели государственно-частного партнёрства заключается не в дублировании и конкуренции двух организаций и двух форм собственности, а в гармоничном дополнении лечебно-диагностических возможностей. При этом медицинские услуги будут предоставляться бесплатно всем жителям республики.

В большинстве развитых стран частные клиники участвуют в системе государственных медицинских гарантий. Страны, где государственно-частное партнёрство в сфере здравоохранения развито, за пару десятков лет смогли не только повысить качество медицинских услуг, но даже уменьшить их стоимость.

Беларусь находится только в начале этого пути; в республике решаются вопросы, которые позволят в дальнейшем обеспечить создание требуемых правовых условий для интенсификации использования механизмов государственно-частного партнёрства, а также усовершенствовать меры государственной поддержки реализации инвестиционных проектов по развитию инфраструктуры здравоохранения с привлечением внебюджетных источников финансирования на принципах государственно-частного партнёрства.

Информатизация в помощь врачу и пациенту

В Беларуси для совершенствования системы здравоохранения и решения организационных и управленческих проблем реализуются мероприятия по информатизации отрасли (разработка и внедрение единой информационно-аналитической системы сбора и обработки статистической медицинской информации, электронной истории болезни, электронного рецепта, паспорта пациента, системы стандартов для медицинских информационных систем, развитие телемедицины и др.).

Возможность заказа талонов на приём к врачу через Интернет обладает значимыми преимуществами как для учреждения здравоохранения в целом, так и для пациентов. Такая форма обслуживания освобождает медрегистраторов от участия в приёме заказа талонов по Интернету (система работает полностью в автоматическом режиме и обмен информацией осуществляется непосредственно с электронной базой данных поликлиники). С 2012 г. в поликлиниках организован вызов врача на дом через Интернет.

Все организации здравоохранения Минска имеют свои сайты с размещёнными на них разделами «Вопросы — Ответы», где пациенты могут получить ответы на интересующие их вопросы, в т. ч. в ряде учреждений в режиме онлайн.

Первые шаги делаются по организации проведения интернет-видеоконсультаций посредством Skype на базе терапевтических отделений городских поликлиник по вопросам профилактики, диагностики и лечения пациентов.

Такие электронные сервисы, как электронный рецепт, электронные направления на различные исследования, электронная запись на приём к врачу и вызов врача на дом, электронные очереди в поликлиниках и др., которые уже используются учреждениями здравоохранения, будут в скором времени внедрены повсеместно. На интернет-порталах пациент через личный кабинет сможет получить доступ к своей медицинской информации, осуществлять взаимодействие с врачом-терапевтом.

В настоящее время нет ни одной отрасли или сферы нашей жизни, где не применялись бы информационные, точнее, инфокоммуникационные технологии. Всё современное диагностическое оборудование (рентгенографическое, томографическое, лабораторное, кардиографическое и пр.) имеет выход информации в цифровом формате, которая может быть обработана только с помощью компьютеров. В то же время при необходимости результаты диагностических исследований в цифровом формате могут быть моментально переданы в любое место для изучения разными врачами-специалистами, например для проведения телемедицинской консультации. В свою очередь, ведение учётной медицинской документации (амбулаторные карты, истории болезни) в электронном формате имеет много преимуществ по сравнению с традиционным бумажным. Наличие электронной базы данных позволяет автоматизировать процесс формирования статистических и аналитических данных, индикаторов качества медицинского обслуживания.

Наиболее приоритетным и важным проектом, который реально выведет электронное здравоохранение Беларуси на качественно новый уровень, является компонент 1 «Создание электронного здравоохранения и системы поддержки клинических решений» проекта «Модернизация системы здравоохранения Республики Беларусь», который в 2017–2023 гг. будет реализован за счёт займа Международного банка реконструкции и развития. Главной его особенностью является построение центральной информационной системы здравоохранения, основой которой будет единая информационная платформа.

Ещё одним направлением является переход на электронный документооборот. В первую очередь, это электронное делопроизводство — обмен документами в электронном формате, их учёт и обработка с помощью ведомственных систем электронного документооборота. При этом все государственные учреждения должны общаться через систему межведомственного документооборота, которая функционирует на базе Республиканского унитарного предприятия «Национальный центр электронных услуг».

Ещё один аспект — это перевод медицинской учётной документации (амбулаторных карт и историй болезни) в электронный формат. Этот процесс в здравоохранении Беларуси идёт давно, некоторые медицинские учреждения достаточно преуспели и готовы отказаться от бумаги.

Планируется построение единой информационной сети между учреждениями. Действует целый ряд корпоративных сетей, объединяющих организации здравоохранения для решения различных задач. В Минске функционируют сети для обмена организационно-распорядительной документацией и для обеспечения консультирования флюорографических исследований.

Основными проектами в области информатизации на 2017–2023 гг. являются: проект «Модернизация системы здравоохранения Республики Беларусь», выполняемый в рамках Соглашения о займе между Республикой Беларусь и Международным банком реконструкции и развития, и проект по созданию полномасштабной системы обращения электронных рецептов, выполняемый в рамках Мероприятия 21 Государственной программы информатизации «Цифровая экономика и развитие информационного общества на 2016–2020 годы». Кроме того, будут выполняться мероприятия по продолжению информатизации организаций здравоохранения и расширению сферы применения телемедицины.

Электронная медицинская карта — это медицинская карта (амбулаторная или стационарная), которая ведётся с помощью компьютера, информация заносится в электронную базу данных. При этом никакая информация не обновляется автоматически, она вносится в базу данных медицинскими работниками.

Электронные медицинские карты существуют в Беларуси уже много лет, проблема в том, что в одних организациях они реализованы полностью, а в других — только отдельные разделы, так как не все врачи и медсёстры имеют компьютеры. На основе унифицированной электронной медицинской карты пациента ведётся разработка единой информационной платформы здравоохранения, посредством которой будет осуществляться обмен информацией между организациями здравоохранения всех уровней — от республиканских научно-практических центров до участковых больниц, а также службы скорой медицинской помощи.

В Беларуси закончено создание полномасштабной автоматизированной информационной системы обращения электронных рецептов (АИС ЭР) с использованием электронной цифровой подписи. Основными целями создания АИС ЭР являются автоматизация процессов выписки рецептов в электронном формате врачами и отпуска лекарственных средств в аптечной организации.

Телемедицина. В Беларуси создана единая республиканская система телемедицинского консультирования, которая позволяет организациям здравоохранения, нуждающимся в консультировании сложных случаев заболеваний пациентов, получить консультацию от специалистов вышестоящих организаций — областных или республиканских.

Обмен информацией идёт с помощью телемедицинских историй болезни, которые включают все необходимые данные, в т. ч. цифровые снимки и пр.

При необходимости врачи могут обсуждать каждый конкретный случай, нуждающийся в консультировании, с помощью общения в режиме онлайн по видеоконференцсвязи.

В дальнейшем широкое внедрение телемедицинских технологий позволит получать высококвалифицированную консультативную медицинскую помощь лучших отечественных специалистов независимо от места проживания пациента.

Достижения системы здравоохранения Республики Беларусь и их признание мировым медицинским сообществом

За годы независимости в Республике Беларусь для укрепления системы здравоохранения был принят ряд конструктивных мер, позволивших обеспечить равную доступность медицинской помощи для всего населения. Обновлена материально-техническая база здравоохранения путём реконструкции и технического переоснащения организаций здравоохранения республики, укреплён его кадровый потенциал. Благодаря этому в последние годы Республикой Беларусь достигнуты значительные успехи в области охраны здоровья граждан.

Свидетельством высокого уровня медицины в Беларуси служат мировые рейтинги здравоохранения страны. По оценкам международных экспертов Беларусь занимает одно из ведущих мест в мире по доступу населения к медицинским услугам (делит 1‑е место с Брунеем и Канадой).

Модель финансирования белорусской системы здравоохранения в расчёте на одного жителя подтвердила свою эффективность, обеспечив равнодоступность медицинской помощи для всего населения, и получила положительную оценку ВОЗ и мирового медицинского сообщества.

Миссия ООН/ПРООН в 2013 г. констатировала достижение Беларусью Целей тысячелетия по сокращению детской смертности, улучшению охраны материнства, борьбе с ВИЧ/СПИДом, малярией и туберкулёзом. По значению показателя младенческой смертности Республика Беларусь находится на уровне развитых стран Европы (страны ЕС — 3,69 на 1 000 родившихся живыми) и опережает страны СНГ (9,34 на 1 000 родившихся живыми), входит в 50 лучших стран мира по ведению беременности и по организации родов: 100 % родовспоможений проходит в условиях стационара. Выживаемость детей с экстремально низкой массой тела на первом году жизни — 81,2 %. Республика Беларусь занимает 25‑ю позицию в рейтинге самых комфортных для материнства стран.

Беларусь занимает:

• 4‑е место в мире по показателю младенческой и материнской смертности;

• 35‑е место из 175 стран в рейтинге стран счастливого детства, опубликованном в 2018 г. Международной благотворительной организацией Save the Children;

• 8‑е место в рейтинге стран с самыми низкими показателями неонатальной смертности;

• по индексу «смертность детей при рождении» Беларусь находится в одной группе с такими странами, как Бельгия, Великобритания, Германия, Дания, Израиль, Нидерланды, Норвегия, Чехия, Финляндия, Франция, Япония.

Беларусь в 2020 г. вошла в группу стран с самым высоким уровнем человеческого развития.

7 июня 2016 г. Республике Беларусь вручено свидетельство Всемирной организации здравоохранения, подтверждающее полное предотвращение передачи от матери к ребёнку ВИЧ-инфекции и сифилиса. Беларусь стала первой и единственной страной в Европе, получившей подобное удостоверение.

Республика Беларусь в 2020 г. заняла 48‑е место согласно рейтингу агентства Bloomberg (ежегодный рейтинг эффективности национальных систем здравоохранения, основанный на оценке эффективности использования финансовых средств в укреплении здоровья населения).

Программа развития ООН (ПРООН) в докладе «Развитие человеческого потенциала для каждого» отмечает, что среди 188 государств — членов ООН по индексу человеческого развития на основании базовых компонентов (валовой национальный доход на душу населения, ожидаемая продолжительность жизни и уровень образования) Беларусь заняла 53‑е место.

Перспективы развития здравоохранения в Республике Беларусь

Несмотря на улучшение медико-демографических показателей, в стране существует ряд проблем (низкая рождаемость, старение населения, широкое распространение неинфекционных заболеваний, накопление хронической патологии), оказывающих влияние на все стороны жизни общества и требующих дополнительных усилий, в т. ч. и со стороны системы здравоохранения.

Прогрессирующее ожирение, злоупотребление алкоголем, углубление неравенства в отношении здоровья, экологические угрозы, финансовые кризисы обусловливают необходимость обновления политики в области охраны здоровья населения. В настоящее время принимаются конкретные меры, направленные на укрепление здоровья белорусского народа, снижение тяжести инвалидности и уровня смертности, повышение рождаемости и продолжительности жизни, обеспечен качественный прорыв в системе здравоохранения. В отрасли внедряются инновационные разработки в сфере профилактики, диагностики, лечения заболеваний и реабилитации, действует эффективная система подготовки и переподготовки медицинских кадров, современные информационные системы.

Для определения приоритетов и основных направлений государственной политики в сфере здравоохранения Республики Беларусь разработана и утверждена постановлением коллегии Министерства здравоохранения Республики Беларусь Стратегия научно-технического и инновационного развития здравоохранения Республики Беларусь на 2021–2025 годы и на период до 2040 года (далее — Стратегия).

Миссией Стратегии является дальнейшее совершенствование здравоохранения Республики Беларусь, направленное на закрепление достигнутых результатов и придание устойчивости системе здравоохранения, создание единой профилактической среды и поддержки здоровья на всех этапах жизни человека, а также активное вовлечение всего общества в процесс формирования здорового образа жизни. Стратегия включает мероприятия по разработке инновационной продукции, критически важных технологий и компетенций.

Цель Стратегии — ускорение инновационного развития отрасли здравоохранения для совершенствования медицинской помощи населению на основе достижений медицинской науки, создания и внедрения новых эффективных лечебно-диагностических технологий и лекарственных средств в медицинскую практику.

Задачи: 

• определение прорывных направлений и возможных точек роста системы здравоохранения;

• создание инновационной модели медицинской науки;

• развитие и повышение эффективности научной, научно-технической деятельности, формирование рынка научно-технической продукции и медицинских технологий;

• разработка методологии построения электронного здравоохранения;

• обеспечение преимущественного развития новейших технологических укладов, широкое внедрение нано- и биотехнологий, высокоэффективных композиционных материалов;

• повышение инновационной активности отрасли и развитие наукоёмких высокотехнологичных экспортно ориентированных технологий;

• концентрация финансовых ресурсов на инновационных исследованиях и разработках в сфере медицины и здравоохранения;

• повышение конкурентоспособности национальной системы здравоохранения, её интеграция в мировое инновационное пространство.